Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 424

Витаминотерапия

В первую очередь назначается витамин А.

Показаны повторные курсы витаминов В1, В2, В6, С, при анемии – В12, препараты железа. Учитывая выраженные изменения со стороны ЦНС, в терапию включают глутаминовую кислоту, церебролизин и другие подобные препараты.

Физиотерапия

Показаны: общее УФО, углекислые, нарзанные ванны, душ, морские и речные купания. Лечебная физкультура: рекомендуют активные упражнения в сочетании с массажем конечностей и туловища. Используют все виды массажа и климатобальнеотерапию.

Фитотерапия

Фитотерапию назначают при наличии фоновых состояний (рахит, анемия, дистрофия и др.).

Санаторно-курортное лечение

Рационален индивидуальный уход с использованием естественных факторов закаливания в местных условиях.

Профилактика

Профилактика первичного гипотиреоза : предупреждение инфекционных заболеваний у беременной: своевременное эффективное лечение заболеваний носоглотки и оперативное лечение при хроническом течении заболеваний, предупреждение поражения радиоактивными веществами.

Профилактика вторичного гипотиреоза : предупреждение поражения гипоталамо-гипофизарной системы любого генеза.

Профилактика осложнений гипотиреоза (задержки развития интеллектуального и физического). Своевременное обследование для выявления гипотиреоза у детей, родившихся с крупной массой и признаками незрелости; при позднем отпадении пупочного канатика; при длительном течении физиологической желтухи; при неясной задержке психофизического развития, полового развития и прочих проявлений скрытого гипотиреоза; организация комплексного лечения в случаях тяжелой степени гипотиреоза, предусматривающего подключение психотропных препаратов, антианемических, по показаниям – глюкокортикоидов.

Гипертиреоз

Диффузный токсический зоб – это заболевание с вовлечением в процесс щитовидной железы, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы.

Причины, приводящие к развитию заболевания : наследственные факторы, инфекции, интоксикации, психические травмы. Часто развивается после перенесенной инфекции, психических травм.

Механизмы развития заболевания : нарушение иммунного «надзора» приводит к образованию аутоантител, обладающих стимулирующим действием и ведущих к гиперфункции, гиперплазии и гипертрофии железы. Особое значение имеет измененная чувствительность тканей к тиреоидным гормонам.

Симптомы проявления заболевания

Тахикардия, экзофтальм, отечность век, слезотечение, ощущение «песка» в глазах, ограничение отведения глазных яблок в сторону. Основными жалобами у человека является раздражительность, плаксивость, общая слабость, повышенная возбудимость, нарушение сна, утомляемость, потливость, дрожание и тремор рук и всего тела, головная боль, ослабление памяти, учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке.

Прогрессирует похудание при нормальном или даже несколько повышенном аппетите. У людей молодого возраста может появляться, наоборот, увеличение массы тела. Щитовидная железа диффузно увеличенная. Зависимости между степенью ее увеличения и тяжестью тиреотоксикоза нет.

При осмотре области шеи можно увидеть на поздних стадиях припухание области щитовидной железы. Развиваются изменения со стороны глаз: экзофтальм, чаще двусторонний без ограничения движения глазных яблок и без трофических нарушений, верхнее веко отстает от движения глазного яблока при взгляде вниз, широкое раскрытие глазных щелей.

Артериальное давление повышается за счет повышенного систолического давления и сниженного диастолического давления, расширены границы сердца влево, усилены тоны сердца, появляются функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией, пульсация сосудов в области шеи и живота. Появляется пульсация вен шеи. Развиваются симптомы при нарушении нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Появляются боли в животе, развиваются диспептические симптомы.

Нарушается толерантность к углеводам. При тяжелом течении тиреотоксикоза и при длительном развитии появляются симптомы надпочечниковой недостаточности, гипотензия, резкая адинамия, гиперпигментация кожных покровов. К частым признакам токсического зоба относят: мышечную слабость, сопровождающуюся низким тонусом мышц, иногда с появлением паралича проксимальных отделов мышц конечностей, возникает мелкое дрожание пальцев вытянутых рук. У женщин часто развивается нарушение менструального цикла, у мужчин развивается снижение потенции, возникает дву– или односторонняя гинекомастия, исчезающая после излечения тиреотоксикоза. У лиц пожилого возраста развитие тиреотоксикоза вызывает быструю потерю массы тела, слабость, мерцательную аритмию, быстрое развитие сердечно-сосудистой недостаточности, ухудшение течения ИБС. Часто меняется психическое поведение: у человека появляются апатия, депрессия, может развиться проксимальная миопия.

В классификации выделяют легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении заболевания симптомы тиреотоксикоза незначительно выражены, снижается масса тела не более чем на 3–5 кг, частота пульса не превышает 100 в мину. При заболевании средней степени тяжести характерны более выраженные симптомы тиреотоксикоза, снижается масса тела на 8—10 кг, пульс 100–120 уд./мин. При тяжелом течении тиреотоксикоза возникает сильное похудание, пульс повышается до 120–140 уд./мин, появляются вторичные изменения во внутренних органах.

Диагностика

Осмотр врачом после снятия тиреотоксикоза на фоне поддерживающей дозы препарата 1 раз в 2 месяца.

Осмотр окулистом – 1 раз в 6 месяцев.

При стойком клиническом выздоровлении 2 раза в год (весной и осенью).

Дополнительные методы исследования: измерение артериального давления, подсчет пульса, ЭКГ, содержание в крови холестерина, рентгенограмма кисти с лучезапястными суставом (выявление усиленной дифференцировки костного скелета).

Определение уровня тиреоидных гормонов в крови радиоиммунными методами, УЗИ щитовидной железы.

Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитарной формулы 1 раз в 2 месяца. Радиоизотопное исследование функционального состояния щитовидной железы с йодом 3. В крови снижение уровня холестерина, повышается содержание связанного с белком йода, уровень тироксина и трийодтиронина.

При рефлексометрии определяется укорочение продолжительности ахиллова рефлекса. При сомнительных случаях ставят пробы с тиролиберином. Отсутствие повышения уровня тиреотропного гормона при введении тиролиберина подтверждает диагноз диффузного токсического зоба.

Основные принципы лечения

Режим дня – щадящий. Освобождение от тяжелых физических нагрузок и от сельскохозяйственных работ. Освобождение от основной группы физкультуры на весь период болезни.

Диетотерапия

Диета полноценная с оптимальным количеством белка и витаминов.

Медикаментозная терапия

Основным лекарственным препаратом является тиреостатический препарат, который назначается с индивидуальным подходом к каждому больному врачом-специалистом (эндокринологом).

...

Для уменьшения нервной возбудимости, бессонницы показаны препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы назначаются врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано с тяжелыми формами токсического зоба, сопровождающимися большой степенью увеличения щитовидной железы, наличием узлов в щитовидной железе, рецидивами тиреотоксикоза, отсутствием эффекта от длительного лечения тиреостатическими препаратами, при непереносимости медикаментозного лечения, при рецидивах тиреотоксикоза после проведенного курса лечения тиреостатическими препаратами, при отсутствии ремиссии после лечения в течение 2 лет, невозможности проведения длительной консервативной терапии под контролем врача.