Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 423

Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования уже имеющегося заболевания: тщательно подобранное индивидуальное лечение.

Как необходимо следить за своим здоровьем больным с сахарным диабетом:

зная о проблемах сахарного диабета, его возможных осложнениях и основных принципах лечения, каждый больной должен помнить, что успех в лечении зависит не только от знаний и усилий врача, но и от аккуратного выполнения самим больным его назначений.

...

Сахарный диабет – комплексное заболевание. Поэтому следует регулярно посещать врача для проверки состояния здоровья и оценки динамики лечения, составив график.

Большинство больных сахарным диабетом, даже если лечение основано только на специальной диете, должны использовать специальные приборы для ежедневной проверки уровня глюкозы в крови. Это позволяет определить момент, когда контроль над ним будет утерян. Время анализов, которые необходимо сдавать, рекомендуется менять (в первый день до завтрака, во второй – до обеда, третий – до ужина, в четвертый – перед сном, затем цикл повторить); таким образом, вы будете знать, что происходит с уровнем сахара в крови в течение всего дня. Снятые показания необходимо показывать врачу во время каждого посещения. Кроме того, не менее двух-трех раз в год необходимо сдавать анализ крови на гликолизированный гемоглобин. Это позволяет врачу судить об эффективности контроля над уровнем сахара в крови в течение последних 2–3 месяцев. Если анализы покажут значительный рост сахара в крови, необходимо сменить лечение.

Нарушение пищевого режима, неправильное, нерегулярное лечение инсулином или его препаратами могут привести к развитию у больного либо гипогликемической, либо диабетической комы.

И эти состояния требуют всегда срочных мероприятий и активного вмешательства врача. В связи с этим каждый больной должен иметь при себе соответствующие документы: дневник больного сахарным диабетом или справку о наличии заболевания с указанием дозы вводимого инсулина или его препаратов, которые обязательно могут помочь врачу, вызванному к больному для оказания помощи. Для устранения гипогликемии больной всегда должен иметь при себе несколько кусков сахара, которые следует принять при начальных признаках гипогликемии, чтобы предупредить развитие гипогликемической комы.

Ухудшение течения сахарного диабета может быть обусловлено также развитием гнойных процессов, инфекционными заболеваниями и др. При этом больной должен немедленно обратиться к своему врачу для определения дальнейшей тактики лечения.

К увеличению уровня сахара в крови может привести прием некоторых препаратов, наиболее распространенные из них: клонидин, кортикостероиды, диуретики, гемфиброзил, наркотические анальгетики, прогестерон. При приеме одного из этих лекарственных средств нужно узнать у врача, действительно ли необходимо его принимать и какие есть альтернативные препараты. Заболевания глаз у больных сахарным диабетом – одна из основных причин потери зрения; необходимо регулярно посещать окулиста. Благоприятное влияние на течение сахарного диабета оказывают умеренный физический труд, занятия спортом, гимнастика. Все это способствует лучшему усвоению глюкозы тканями. К ухудшению течения сахарного диабета могут привести заболевания полости рта и кожи, которые нередко сопровождают сахарный диабет. Уход за ногами представляет для больных сахарным диабетом особую проблему. При обнаружении воспаления, инфекций, язв следует немедленно начать лечение, носить хлопчатобумажные носки и удобную обувь. Поэтому личная гигиена больного имеет особое значение в предупреждении развития возможных серьезных осложнений сахарного диабета.

Гипотиреоз

Щитовидная железа локализуется в передней области шеи, она синтезирует и выделяет в кровь и лимфу гормоны, регулирующие процессы роста, развития, дифференцирования тканей и обмена веществ в организме. Заболевания щитовидной железы могут протекать с признаками повышения ее функции (тиреотоксикоз) или снижения (гипотиреоз).

Гипотиреоз – болезнь, развивающаяся при недостаточном обеспечении органов и тканей гормонами щитовидной железы в результате сниженной ее функции.

Причины, приводящие к развитию заболевания

При первичном гипотиреозе причины, приводящие к развитию гипотиреоза, – это непосредственное повреждение щитовидной железы, врожденные аномалии развития щитовидной железы, воспалительные процессы в щитовидной железе при хронических инфекциях аутоиммунной природы, различные операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде, повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода.

При вторичном гипотиреозе причины, приводящие к развитию – это инфекционные, опухолевые или травматические поражения гипоталамо-гипофизарной системы. Передозировка мерказолила может спровоцировать функциональную форму первичного гипотиреоза.

Механизмы развития заболевания : развитие заболевания связано с нарушением периферического метаболизма тиреоидного гормона или возникает вследствие пониженной чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам. Понижение секреции тиреоидных гормонов приводит к торможению всех процессов метаболизма.

Симптомы проявления заболевания

Первичный гипотиреоз встречается чаще у женщин. К типичным признакам относят: легкий озноб, сонливость, вялость, снижение умственной способности, работоспособности, замедленность речи, движений, быстрая утомляемость, отечность лица и конечностей, имеющая своеобразный характер – при надавливании пальцем в область передней поверхности голени ямки не наблюдается, – артралгии. Кожа бледная, сухая с желтоватым оттенком. Язык утолщен, по краям имеются вдавления от зубов. Волосы на голове, лобке, латеральной трети бровей становятся ломкими. Охриплость голоса. Температура тела понижается.

...

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, глухость тонов сердца, реже нормальная частота сердечных сокращений, редко тахикардия, гипотензия.

Со стороны пищеварительного тракта запоры. На ЭКГ характерные изменения в виде низкого вольтажа зубцов, изменения конечной части желудочкового комплекса. Иногда развивается гипохромная железодефицитная анемия.

Первичный гипотиреоз с аутоиммунными нарушениями сочетается с первичной недостаточностью других периферических эндокринных желез: надпочечников, околощитовидных, поджелудочной.

Вторичный гипотиреоз часто сочетается с пониженной функцией или с выпадением нескольких или всех функций гипофиза.

Диагностика заболевания

Дополнительные методы исследования включают: общий анализ крови, определение холестерина СБИ, сахара в крови. ЭКГ ЭРГ, рентгенограмма зон роста (кисти с лучезапястным суставом).

По возможности – определение радиоиммунным методом ТТГ и тирсоидных гормонов, основного обмена, времени ахиллова рефлекса.

УЗИ щитовидной железы, теплография, капилляроскопия.

Диспансеризация осуществляется педиатром и эндокринологом.

Частота осмотров: при подборе дозы для тиреодина и трийодтиронина больной осматривается сначала 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц.

При стойком отсутствии симптомов гипотиреоза в условиях оптимально подобранной дозы препаратов – 1 раз в 3 месяца. Наблюдение невропатолога – 1 раз в 3–6 месяцев.

Основные принципы лечения

Диетотерапия

Питание должно быть полноценным, содержащим оптимальное количество белка и витаминов В, С, А, Е, D. Предусматривается ограничение жиров и общей калорийности пищи.

Медикаментозная терапия

Заместительная терапия препаратами щитовидной железы или заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами проводится трийодтиронином, тиреоидином, тироксином, тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомбом по назначению врача, в зависимости от индивидуальных особенностей человека. При тахикардии или артериальной гипертензии рекомендуют в лечение добавлять в-блокаторы (анаприлин, тразикор). При сочетании заболеваний гипотиреоза и гипокортицизма проводят заместительную терапию кортикостероидами, или она назначается одновременно с тиреоидной терапией. По показаниям рекомендуют мочегонные средства (триампур, верошпирон), коронарорасширяющие средства.