Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 422

Таким образом, соблюдение диеты является самым необходимым в лечении человека с сахарным диабетом II типа, вне зависимости от варианта сахароснижающей терапии.

Нормирование режима дня

Физические нагрузки должны быть индивидуальны с учетом возраста больного, осложнений сахарного диабета, сопутствующих заболеваний. Следует осуществлять регулярные прогулки пешком в течение 30 мин вместо езды на машине, подъем по лестнице вместо подъема на лифте, плавание.

Физические нагрузки должны быть постоянными, например, ежедневные пробежки по 30 мин, плавание по 1 ч. 3 раза в неделю и т. д.

Диабетикам рекомендуются физические упражнения, помогающие уменьшить вес и снижающие уровень сахара в крови. Они не должны быть очень интенсивными, иногда достаточно пеших прогулок. Некоторые осложнения сахарного диабета могут ограничить физические возможности, поэтому нужно убедиться, что выбранные упражнения безопасны для здоровья. Однако необходимо помнить, что выраженные физические нагрузки могут вызвать острое гипогликемическое состояние. При гликемии выше 13–15 ммоль/л физические нагрузки запрещены.

Противопоказаны больным сахарным диабетом тяжелые физические нагрузки, участие в спортивных соревнованиях, занятия на спортивных снарядах, сдача специальных нормативов и т. д.

...

Режим дня для лиц, страдающих сахарным диабетом, должен быть индивидуальным, рациональным, так как он связан с периодичностью введения инсулина и временем приема пищи.

В режиме дня необходимо учитывать допустимую физическую нагрузку, которую необходимо строго дозировать и четко распределять по времени суток.

Положительные эффекты физических нагрузок при сахарном диабете II типа.

1. Улучшение чувствительности к инсулину.

2. Улучшение сердечно-сосудистой деятельности.

3. Повышение работоспособности.

4. Уменьшение риска развития ИБС и смерти от нее.

5. Снижение риска развития артериальной гипертонии.

6. Уменьшение отложений жировой ткани, увеличение мышечной массы.

7. Снижение риска остеопороза и развития ограниченной подвижности суставов.

8. Улучшение качества жизни и самооценки.

9. Уменьшение эмоционального напряжения или депрессии.

Медикаментозная терапия

Пероральные сахароснижающие препараты , как и препараты инсулина, применяют под наблюдением врача-эндокринолога после обследования.

В результате многолетних исследований ученых были получены две группы таких препаратов: сульфаниламидные (букарбан, хлорпропамид, глибенкламид, гликвидон, даонил, манинил, глюренорм и др.) и бигуаниды (адебит, метформин, буформин, глюкофаг, силубин и др.).

Сахаропонижающий эффект сульфаниламидных препаратов достигается путем стимуляции продукции инсулина островковой частью поджелудочной железы. Действие указанных препаратов продолжается до 6–8 ч.

Каковы показания к применению противодиабетических сульфаниламидных препаратов? Их назначают тем больным, у которых одно только диетическое питание не дает результатов. Сульфаниламидные препараты с успехом применяют в основном у больных с нетяжелым течением заболевания, преимущественно у полных. У некоторых больных при применении сульфаниламидных препаратов удается полностью отменить введение инсулина или уменьшить его количество. У некоторых больных с сахарным диабетом, нечувствительных к сульфаниламидным препаратам, лечение не дает должного результата.

В зависимости от характера течения сахарного диабета препараты применяют 1–2, иногда 3 раза в сутки, до еды или после приема пищи.

Лечение следует начинать с минимальных доз под контролем гликемического профиля.

Длительно действующие сульфаниламидные препараты следует применять с осторожностью, особенно больным пожилого и старческого возраста из-за возможного развития гипогликемических состояний. Длительное лечение сульфаниламидными препаратами вызывает снижение чувствительности к ним, что связано с уменьшением взаимодействия сульфаниламидных препаратов с рецепторами инсулиночувствительных тканей.

Передозировка сульфаниламидных препаратов вызывает гипогликемические состояния. Может быть развитие аллергических реакций в виде крапивницы и кожного зуда, реже развитие диспепсических явлений – рвота, тошнота, боли в животе. Только при систематическом наблюдении и правильном подходе к лечению сульфаниламидными препаратами можно достигнуть положительных результатов и предупредить развитие возможных побочных эффектов.

Другая группа препаратов – бигуаниды .

Механизм их действия состоит в повышении поглощения глюкозы тканями организма, а также в усилении эффекта инсулина, введенного в организм. Эти препараты нашли широкое применение, как и сульфаниламидные сахароснижающие препараты. В комплексе с сульфаниламидными средствами бигуаниды успешно применяют у больных с избыточным весом.

Лечение начинают с малых доз, увеличивая их по мере необходимости, в зависимости от показателей сахара в крови и сахара в моче.

Препараты бигуанидов обладают коротким действием (6–8 ч.) и удлиненным действием (12–16 ч.).

Бигуаниды, как и все предыдущие препараты, следует применять под наблюдением врача.

Витаминотерапия

Курсы витаминотерапии проводятся 2 раза в год – весной и осенью. Витамины группы А, В, Р, РР, С.

При хронических панкреатитах назначают ферменты: трипсин,

ангиопротекторы для лечения диабетических микроангиопатий.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия назначается при неэффективности диеты и пероральных сахароснижающих препаратов. Дозы инсулина рассчитывает индивидуально врач-эндокринолог. (см. инсулинзависимый сахарный диабет).

Санаторно-курортное лечение

Показания к санаторно-курортному лечению : компенсированный сахарный диабет.

Лечение больных с сахарным диабетом в санатории предусматривает правильный режим питания и отдыха, рациональное применение инсулина и противодиабетических средств.

В нашей стране имеются специализированные санатории для проведения комплексного лечения больных сахарным диабетом (санаторий им. Чкалова в Московской области, санаторий № 10 в Ессентуках и др.). Курорты, рекомендуемые больным сахарным диабетом: Ессентуки, Пятигорск, Боржоми, Друскининкай, Миргород, Трускавец, Березовские минеральные воды в Харьковской области.

В санатории общего типа могут быть направлены больные с нетяжелым течением сахарного диабета.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в местных условиях, особенно больным при тяжелом течении сахарного диабета.

Противопоказания – состояние декомпенсации, диабетический кетоз, тяжелые гипогликемические состояния, наличие тяжелых осложнений.

Вопрос о целесообразности лечения в санатории должен решить врач с учетом характера заболевания.

Минеральные воды , рекомендуемые при сахарном диабете:

– гидрокарбонатно-натриевые (Боржоми);

– сульфатные, натриевые и кальциевые (Ессентуки-4).

Минеральная вода назначается за 30–60 мин до еды в течение 3–4 недель.

Теплые ванны 36–38 о С: углекислые, сульфидные, хлоридные, натриевые (10–15—20 мин через день).

При диабетической полинейропатии, ангиопатии и других осложнениях – грязелечение.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение назначается при диабетическом полиневрите, эндартериите и ряде сопутствующих остро возникших у больных сахарным диабетом гнойных заболеваниях кожи (фурункулы, карбункулы и др.).

Рациональное применение лечебной гимнастики в комплексе с указанными выше средствами особенно эффективно при лечении больных сахарным диабетом с избыточным весом, способствует снижению веса больного и улучшает состояние отдельных органов и систем.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика заключается в предупреждении развития заболевания, борьбе с факторами риска, соблюдении принципов здорового образа жизни.