Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 421

Группа относительного риска : ожирение, распространенный атеросклероз, гипертоническая болезнь, хронический панкреатит, почечный диабет, женщины с отягощенным акушерским анамнезом.

Механизмы развития заболевания

В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина в виде качественных, кинетических, количественных изменений (снижение количества и дисфункция b-клеток).

В периферических тканях, которые резистентны к инсулину (печень, жировая и мышечная ткань), происходит нарушение транспорта и метаболизма глюкозы.

Как и при инсулинозависимом сахарном диабете (I тип), при инсулиннезависимом сахарном диабете (II тип) клетки организма не могут поглощать глюкозу из крови, но по другой причине. У больных появляется пониженная чувствительность к инсулину; для регулирования уровня глюкозы в крови им требуется больше инсулина, чем здоровым людям. Толерантность к инсулину наследственна. Поджелудочная железа у больных, страдающих сахарным диабетом, продуцирует инсулин в меньшем количестве, чем у здоровых людей.

...

Сочетание повышенной потребности в инсулине с ограничением его выработки приводит к снижению контроля над уровнем глюкозы в крови.

Ожирение само по себе может спровоцировать толерантность к инсулину, таким образом, люди с избыточной массой тела, страдающие сахарным диабетом II типа, имеют еще большую потребность в инсулине, чем больные с нормальным весом.

Симптомы проявления заболевания

Начало заболевания постепенное, без ярких симптомов нарушения углеводного обмена, поэтому выявляется случайно при обращении к лечащему врачу по поводу кожного зуда, зуда половых органов, фурункулеза, грибковых заболеваний. Чаще развивается сахарный диабет II типа после 40 лет и у лиц, страдающих ожирением. Жалобы на жажду, увеличение количества суточной мочи, чрезмерное употребление пищевых продуктов, снижение массы тела отсутствуют или выражены слабо. Сахарный диабет II типа протекает без склонности к кетоацидозу и гипогликемии.

Периодичность осмотров : терапевтом – ежемесячно, эндокринологом – ежемесячно. Консультации специалистов: невропатолога, стоматолога, гинеколога – 1 раз в 6 месяцев по показаниям.

Исследования после выписки из стационара – оценка глюкозурического профиля, определение ацетона в моче проводится 1 раз в неделю. Уровень гликемии определяется 1 раз в месяц.

В последующем – определение гликемии натощак и глюкозурический профиль оцениваются 1 раз в месяц. По показаниям – чаще. Обязательное полное обследование при присоединении ОРВИ.

В качестве самоконтроля можно определять глюкозурию в домашних условиях глюкотестом – 1–2 раза в неделю. Самоконтроль гликемии 3–4 раза в день.

Осложнения в результате течения сахарного диабета и острые осложнения – см. выше инсулинзависимый сахарный диабет.

Диагностика заболевания

На основании клиники, лабораторных данных, симптомы диабета + уровень глюкозы крови 11,1ммоль/л;

уровень глюкозы в плазме натощак 7,0 ммоль/л не менее чем в двух исследованиях в разные дни;

уровень глюкозы в плазме или капиллярной крови через 2 ч. после приема глюкозы в дозе 75 г 7,8—11,1 ммоль/л.

В норме уровень глюкозы в крови составляет 3,3–5,5 г/л.

Основные принципы лечения

Диетотерапия

Ограничение или устранение из диеты легко усвояемых углеводов (сладости, мед, шоколад), обеспечение организма физиологическими количествами белков, жиров, углеводов, витаминов. Соблюдение диеты – наиболее безопасный и эффективный метод лечения для большинства больных диабетом 2-го типа. Более чем 90 % таких больных страдают от ожирения. Во многих случаях после достаточного снижения массы тела уровень сахара в крови опускается до нормального, и симптомы заболевания исчезают. Рекомендуются продукты, богатые клетчаткой, при артериальной гипертонии ограничить употребление соли.

Так почему же большинство людей продолжают принимать пероральные антидиабетические препараты? По трем причинам: позиция фармацевтических компаний, врачей и пациентов. Когда пероральные гипогликемические препараты поступили в продажу, предполагалось использовать их в качестве альтернативы инсулину для лечения страдающих диабетом 2-го типа, которым для контроля течения заболевания требовалось соблюдать диету и принимать инсулин. На практике таблетки стали применяться вместо диеты.

Врачам проще выписать таблетки, чем постоянно требовать от пациентов снижения массы тела. Некоторые из них предполагают, что пожилые люди не захотят менять пищевые привычки или сбрасывать вес. Иногда врачи даже не предлагают пациенту попробовать сделать это в течение определенного периода, а сразу начинают лечение с назначения пероральных гипогликемических препаратов. Сами пациенты, получившие сложные диетические рекомендации от врача и инструкции по взвешиванию продуктов и определению их энергетической ценности от диетолога, часто приходят к выводу, что проще принять таблетку, чем менять устоявшиеся привычки в еде.

Однако неправильно увеличивать существующий риск сердечно-сосудистых заболеваний только потому, что проглотить таблетку намного проще; следование рекомендациям врача и некоторые изменения рациона помогают достичь оптимальной массы тела, улучшить состояние здоровья и добиться контроля над уровнем сахара в крови.

...

Диету, сильно отличающуюся от привычной или сложную, соблюдать непросто. Полезно обратиться к лечащему врачу или диетологу, которые помогут составить индивидуальную, несложную диету.

Диета для лечения диабета 2-го типа основана на тех же принципах, что и диета для здоровых людей. Специальные продукты и экзотические несбалансированные диеты не нужны и подчас опасны. Главное в диетотерапии – избегать употребления сахара и делать основной акцент на использовании крахмала и пищевых волокон.

Многие люди уже следуют диете, пригодной для больных сахарным диабетом. В этом случае необходимо только прокорректировать ее и внести незначительные изменения: употреблять меньше сахара, вместо обычных напитков, легких закусок, печенья употреблять напитки, не содержащие сахара, крекеры из муки грубого помола или хлебные палочки. Для снижения риска атеросклероза необходимо знать перечень продуктов, которых следует избегать в употреблении. Можно начать с ограничения потребления красного мяса (говядины, свинины, баранины) до трех (не более) раз в неделю. Мясные блюда можно заменить блюдами из рыбы, цыпленка, индейки или овощей.

Соблюдение назначенной диеты является обязательным условием в лечении для всех больных, вне зависимости от получаемого больным препарата (инсулина или сахароснижающих средств).

Основные источники сложных углеводов : макаронные изделия, крупы, картофель, овощи, фрукты.

Основные источники животного белка : рыба, мясо, птица, яйца, кефир, молоко, сыр, творог.

Основные источники жиров : молоко, сыр, животный жир, маргарин, растительное масло.

Суточный калораж рассчитывается с учетом должной массы тела.

При компенсированном сахарном диабете 60 % суточного калоража должно покрываться углеводами, 24 % – жирами, 16 % – белками.

Режим распределения суточного калоража, а также контроль питания должен быть ежедневный:

1)  завтрак – 25 % суточной калорийности;

2)  второй завтрак – 10–15 % суточной калорийности;

3)  обед – 25–30 % суточной калорийности;

4)  полдник – 5—10 % суточной калорийности;

5)  ужин – 20–25 % суточной калорийности;

6)  второй ужин – 5—10 % суточной калорийности.

1 хлебная единица = 12 г углеводов = 48–50 ккал.

Избавление от лишнего веса также является одним из методов терапии больных сахарным диабетом. При избыточной массе тела – низкокалорийная диета (1800 ккал). При снижении веса повышается чувствительность тканей к инсулину, а вырабатываемое количество этого вещества оказывает положительное влияние.