Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 369

3.  Бета-адреноблокаторы . Препараты этой группы блокируют в-адренорецепторы. Выделяют селективные и неселективные в-блокаторы. К селективным относятся атенолол, бисопролол, метапролол, ацебутолол, к неселективным – пропранолол, надолол, карведилол, окспренолол.

При употреблении этих препаратов следует помнить, что селективность является дозазависимым эффектом: при увеличении дозы селективность в-адреноблокаторов пропадает.

Показания к применению :

1) сочетание артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия);

2) постинфарктный кардиосклероз с сохраненной функцией сердца;

3) тахиаритмии, экстрасистолии.

Побочные эффекты :

1) спазм гладкой мускулатуры бронхов – бронхоспазм;

2) синусовая брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений;

3) усиление моторики желудочно-кишечного тракта;

4) гипогликемия – снижение концентрации уровня глюкозы в крови (особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета и резкими колебаниями сахара);

5) синдром отмены – после окончания приема возникает синдром отмены, клинически проявляющийся тахикардией, аритмиями, повышением артериального давления, возможно обострение стенокардии, развитие инфаркта миокарда, а также внезапная сердечная смерть. С целью профилактики синдрома отмены необходимо постепенно, в течение 2–3 недель, снижать дозы препаратов.

Противопоказания к применению :

1) бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких;

2) инсулинотерапия при сахарном диабете со склонностью к гипогликемии;

3) перемежающаяся хромота;

4) вариантная стенокардия;

5) психогенная депрессия;

6) синдром Рейно.

4.  Диуретики . Для терапии артериальной гипертензии применяются следующие препараты: калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен), которые оказывают слабое диуретическое действие; тиазиды и тиазидоподобные диуретики (дихлотиазид, индапамид, клопамид) – диуретики средней силы; петлевые диуретики (фуросемид, пиретанид), которые обладают наиболее сильным диуретическим действием.

Показания к применению – артериальная гипертензия со склонностью к отекам, особенно при пожилом возрасте пациентов.

Побочные эффекты :

1) головная боль и головокружение;

2) метаболические изменения – гипонатриемия (снижение концентрации в крови ионов натрия, в норме она составляет 132–143 ммоль в 1 л), гипо– или гиперкалиемия (изменение содержания в крови ионов калия, в норме от 3,2 до 5,1 ммоль в 1 л), гипергликемия, дислипидемия;

3) нарушение менструальной функции (для спиронолактона), гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови и жидкости за счет повышенного выделения мочи).

Противопоказания к применению :

1) подагра, сахарный диабет, тяжелая дыхательная недостаточность (для тиазидных и тиазидоподобных диуретиков);

2) острая и хроническая почечная недостаточность (для калийсберегающих диуретиков).

5.  Альфа-адреноблокаторы . Эти препараты останавливают действие катехоламинов (гормонов мозгового вещества надпочечников) на специфические б-адренорецепторы, что приводит к снижению артериального давления вследствие расширения периферических сосудов. Для длительной терапии артериальной гипертензии могут быть использованы селективные б1-адреноблокаторы: празозин, теразозин. В настоящее время препараты этой группы редко используются в качестве монотерапии артериальной гипертензии.

Основными недостатками данной группы препаратов являются феномен первой дозы (значительное снижение артериального давления при первом приеме препарата, хотя этот недостаток может быть использован, например, для купирования гипертонического криза), ортостатическая артериальная гипотензия, синдром отмены.

...

Чтобы предупредить развитие феномена первой дозы, необходимо применять препарат в постели с последующим положением лежа в течение нескольких часов (удобнее принять препарат на ночь).

Показания к применению . В качестве монотерапии можно применять при высоком сосудистом тонусе и общем периферическом сопротивлении сосудов, дислипидемиях, сахарном диабете.

Противопоказания к использованию : ортостатическая гипотензия в анамнезе, склонность к отекам, тахикардия, гемодинамически значимый стеноз устья аорты или митрального клапана, инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения, пожилой возраст (с возрастом нарушаются механизмы регуляции кровообращения).

Побочные эффекты : сердцебиение, головокружение, отеки, тошнота, ортостатическая гипотензия. Редко могут возникать сыпь, полиартриты, заложенность носа, депрессия, недержание мочи.

6.  Препараты центрального действия . К этой группе относятся резерпин и комбинированные препараты: адельфан, метилдопа, клонидин, моксонидин, гуанфицин.

Показания к применению . Применять препараты этой группы надо крайне осторожно. Большинство из них возможно применять только для купирования гипертонического криза. Адельфан как средство для постоянной терапии артериальной гипертензии недопустим. Во-первых, он вызывает атрофический гастрит и противопоказан лицам с заболеваниями желудка, а во-вторых, применение адельфана вызывает резкие колебания артериального давления.

Агонисты имидазолиновых рецепторов могут быть использованы при сахарном диабете и гиперлипидемиях (так как не ухудшают метаболических процессов в организме), при обструктивных заболеваниях легких (не вызывают ухудшения бронхиальной проводимости). Они также снижают степень гипертрофии миокарда левого желудочка. При беременности можно применять метилдопу.

Побочные эффекты : депрессия, сонливость, ухудшение внимания, усталость, головокружение, снижение либидо, сухость во рту, заложенность носа, брадикардия.

Резерпинсодержащие препараты вызывают большое количество дозазависимых побочных эффектов (депрессию, усталость, сонливость, образование язв желудка), поэтому они категорически противопоказаны для длительной терапии, впрочем, как и метилдопа, который вызывает значительную седацию более чем у 60 % пациентов, а также слабость, утомляемость, снижение внимания, заложенность носа.

Противопоказания к применению : выраженная брадикардия, блокады сердца, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, тяжелые поражения печени и почек, беременность, кормление грудью, депрессии, эпилепсия, глаукома. Метилдопа и резерпин противопоказаны при паркинсонизме, а молсидомин – при синдроме Рейно.

Немедикаментозные методы лечения

Лечебное питание . Наиболее обоснованным при гипертонической болезни является стол 10 г. Основные его принципы :

1) строгое соответствие энергозатрат ценности рациона, а при сопутствующем ожирении – ограничение суточной калорийности. Целесообразно обратиться к диетологу, подсчитать суточные энергетические затраты организма, складывающиеся из основного обмена (затраты энергии на дыхание, сердечную деятельность) и энергозатрат на выполнение какой-либо работы (от умственной до физической). После этого необходимо подсчитать калорийность суточного рациона и определить соответствие этих двух величин. При нормальном весе для данного возраста и роста тела женщины эти величины должны быть примерно равны.

...

При сопутствующем ожирении энергозатраты должны быть больше калоража, поступаемого с пищей.

При таком условии дефицит калорий будет браться организмом из депо жировых клеток;

2) антиатеросклеротическая направленность диеты;

3) уменьшение потребления свободной жидкости до 1–1,5 л в сутки, особенно при наличии сопутствующей сердечной недостаточности;

4) исключение из рациона продуктов, оказывающих тонизирующее действие на сердечно-сосудистую и нервную системы, таких как крепкий чай, кофе, крепкие мясные и рыбные бульоны;