Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 368

1) гипертрофия левого желудочка, подтвержденная данными эхокардиографии, электрокардиографии или рентгенографии;

2) распространенное и локализованное сужение артерий;

3) протеинурия – незначительное повышение концентрации креатинина в крови;

4) ультразвуковое или радиологическое подтверждение наличия атеросклеротических бляшек.

Третья стадия – наличие комплекса поражений органов-мишеней. На этой стадии наблюдается поражение органов-мишеней с нарушением их функции:

1) со стороны сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

2) со стороны головного мозга – преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты, энцефалопатия;

3) со стороны глазного дна – кровоизлияния в сетчатку, экссудаты с отеком зрительного нерва и без него;

4) со стороны почек – концентрация креатинина в плазме выше 170 ммоль/л, наличие хронической почечной недостаточности;

5) со стороны сосудистого русла – расслоение аневризмы, окклюзионное поражение артерий.

Стратификация групп риска

Выделяют четыре группы риска при постановке диагноза артериальной гипертензии.

Группа низкого риска. Риск 1. Данная группа включает в себя женщин моложе 55 лет с артериальной гипертензией 1-й стадии при отсутствии факторов риска, поражений органов мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет не превышает 15 %.

Группа среднего риска. Риск 2. У пациентов широкий диапазон значений артериального давления. Для данной группы характерны наличие факторов риска (например, таких, как возраст старше 65 лет, курение, холестерин более 6,5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний), отсутствие поражений органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

...

В группу среднего риска (риск 2) входят пациенты с незначительным повышением артериального давления и многочисленными факторами риска и пациенты с выраженным повышением АД.

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15–20 %.

Группа высокого риска. Риск 3. Для данной группы характерно поражение органов-мишеней независимо от степени повышения артериального давления. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет от 20 до 30 %.

Группа очень высокого риска. Риск 4. К данной группе относятся пациенты с ассоциированными заболеваниями: стенокардией, перенесенным инфарктом миокарда или головного мозга, сахарным диабетом, перенесенными операциями по реваскуляризации миокарда, нефропатиями и хронической почечной недостаточностью, поражениями периферических сосудов, ретинопатией III–IV степеней.

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в данной группе в ближайшие 10 лет превышает 30 %.

Основные препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии

В лечении артериальной гипертензии применяются следующие препараты:

1.  Ингибиторы АПФ – наиболее распространенная и назначаемая в мире в настоящее время группа препаратов.

В группе выделяют две формы препаратов: лекарства в активной форме (каптоприл, лизиноприл) и пролекарства, образующие активные метаболиты, оказывающие терапевтическое действие (эналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл).

Механизм действия ингибиторов АПФ заключается в блокаде ангиотензин-превращающего фермента. В почках вырабатывается вещество ренин, переходящее в ангиотензиноген, которое в плазме крове превращается в ангиотензин-1. Он, в свою очередь, под влиянием ангиотензин-превращающего фермента трансформируется в ангиотензин-2, оказывающий мощное вазоспастическое действие (суживающий кровеносные сосуды) и соответственно способствующий повышению артериального давления. Препараты группы ингибиторов АПФ блокируют этот фермент, при этом трансформация не происходит, что снижает артериальное давление.

Показания к применению :

1) артериальная гипертензия, в том числе осложненная сопутствующими состояниями;

2) пожилой возраст больного (старше 60 лет);

3) гипертрофия миокарда левого желудочка – увеличение объема сердечной мышцы под влиянием постоянно повышенного артериального давления. Ингибиторы АПФ не только приостанавливают этот процесс, но и способствуют обратному развитию гипертрофии, вызывая нормализацию объема сердечной мускулатуры;

4) артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом и гиперлипидемией (препараты не ухудшают течения этих заболеваний);

5) артериальная гипертензия в сочетании с сердечной недостаточностью. Ингибиторы АПФ увеличивают продолжительность жизни таких больных, а также снижают выраженность симптомов сердечной недостаточности.

Побочные эффекты :

1) аллергические реакции – от крапивницы до отека Квинке;

2) головная боль, головокружение;

3) коллапс (резкое падение артериального давления, особенно при приеме каптоприла с одновременным применением диуретиков);

4) мучительный сухой кашель.

Противопоказания к применению :

1) беременность и кормление грудью. Препараты оказывают тератогенный эффект на плод (возможно появление различных врожденных аномалий и уродств);

2) двусторонний стеноз почечных артерий (или односторонний стеноз почечной артерии единственной почки). Стеноз почечной артерии – это сужение сосуда на определенном протяжении. В этом случае повышение артериального давления за счет активации системы «ренин – ангиотензиноген – ангиотензин – альдостерон» – это компенсаторная реакция на порок почечной артерии, а применение ингибиторов АПФ нарушает ее, в результате чего будет нарушаться почечный кровоток, что привет к ухудшению функций почек;

3) бронхообструктивные заболевания (возможно провоцирование астматического статуса);

4) митральный стеноз, стеноз устья аорты.

2.  Блокаторы медленных кальциевых каналов . В группе препаратов выделяют нифедипины короткого и длительного (амлодипин, нифедипин) действия, верапамил, дилтиазем.

Механизм действия . Эти препараты препятствуют поступлению ионов кальция внутрь клетки сердечной мышцы, в результате чего снижается частота сердечных сокращений, замедляется атриовентрикулярная проводимость, а за счет действия на клетки сосудистой стенки возникает длительное расслабление артериол.

...

Препараты также оказывают кардиопротективный эффект – снижают степень гипертрофии левого желудочка.

За счет снижения спазма сосудов почек улучшается почечный кровоток, увеличивается скорость клубочковой фильтрации, способствуя нормализации диуреза. Выявлен также антиатерогенный эффект – уменьшение проявлений атерослероза за счет снижения синтеза коллагена.

Показания к применению :

1) сочетание повышения артериального давления со стенокардией (чаще применяется верапамил – улучшает коронарный кровоток);

2) артериальная гипертензия при бронхообструктивных заболеваниях, сахарном диабете, синдроме Рейно.

Побочные эффекты :

1) периферическая вазодилатация (тахикардия, приливы крови к лицу, периферические отеки);

2) снижение атриовентрикулярной проводимости, снижение фракции выброса левого желудочка, усугубление или появление симптомов сердечной недостаточности;

3) запоры, поносы, тошнота.

Противопоказания к применению :

1) инфакрт миокарда;

2) нестабильная стенокардия;

3) нарушения ритма и проводимости сердца – синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада (для верапамила и дилтиазема);

4) стеноз устья аорты (для нифедипина);

5) гипертрофическая кардиомиопатия;

6) сердечная недостаточность (для верапамила и дилтиазема);

7) почечная и печеночная недостаточность.