Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 370

5) исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, таких, как бобы, горох, газированные напитки;

6) снижение потребления поваренной соли в сутки. Идеальным является потребление не более 5 г в сутки. Более 15 г считается высоким потреблением. Однако во избежание гипохлоремии необходимо потреблять не менее 2 г соли в сутки;

7) снижение потребления в пищу насыщенных жиров и переход на продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами;

8) включение в питание продуктов, богатых липотропными веществами и клеточными оболочками, продуктов моря (морской рыбы, крабов, омаров, креветок, морской капусты).

При наличии гипертонической болезни однозначно должно быть прекращено курение и потребление алкогольных напитков.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Если для снижения артериального давления не помогают методы немедикаментозной терапии, необходимо лечение лекарственными препаратами.

Лечение антигипертензивными препаратами необходимо проводить только после исключения возможности наличия у больного симптоматической артериальной гипертензии.

В начале лечения применяется монотерапия артериальной гипертензии – лечение каким-либо одним лекарственным препаратом. Обязательно надо помнить, что лечение необходимо проводить постоянно. Если пациент начал принимать антигипертензивные препараты, то их нужно употреблять всю жизнь, чтобы не было сильного повышения артериального давления при отмене лекарственных средств.

...

В современной практике наиболее распространена монотерапия ингибиторами АПФ и селективными в-адреноблокаторами.

Однако группы лекарственных препаратов, их дозу необходимо подбирать с учетом показаний, имеющихся у сопутствующих заболеваний, а также у других применяемых лекарственных средств (при других заболеваниях) для каждого конкретного больного.

Монотерапия эффективна примерно в 50 % случаев. При неэффективности монотерапии назначают комбинированную терапию несколькими лекарственными препаратами. Наиболее рациональными комбинациями препаратов являются комбинации с диуретиками ингибиторов АПФ, блокаторов медленных кальциевых каналов, блокаторов рецепторов ангиотензина-II, в-адреноблокаторов, а также комбинации ингибиторов АПФ с блокаторами медленных кальциевых каналов. В западных странах комбинации с диуретиками являются обязательными при терапии артериальной гипертензии.

При назначении антигипертензивных препаратов необходимо учитывать их взаимодействие с другими средствами.

НПВС уменьшают эффективность антигипертензивных средств: ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов аингиотензина-II, диуретиков, в-адреноблокаторов.

Антациды уменьшают эффективность ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Циметидин усиливает антигипертензивные эффекты в-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов.

Барбитураты, рифампицин уменьшают антигипертензивное действие в-адреноблокаторов и верапамила.

Дигоксин, карбамазепин, хинидин, теофиллин могут приводить к увеличению концентрации верапамила в крови, что может вызвать его передозировку.

Глюкокортикостероиды в комбинации с диуретиками (не калийсберегающими) могут приводить к еще более активному выведению калия из организма.

Симптоматические артериальные гипертензии

Феохромоцитона – гормонопродуцирующая опухоль (продуцирует адреналин и другие катехоламины), которая в 90 % случаев локализуется в надпочечниках, а в 10 % случаев – в любом другом участке тела.

Клинические проявления феохромоцитомы многообразны. Наиболее существенным является повышение артериального давления, которое носит злокачественный характер (до цифр 200 и 120 мм рт. ст.). Также возможен клинический вариант с кризовым течением. Клиника зависит от продукции гормонов опухолью: при постоянной продукции возникает постоянная злокачественная артериальная гипертензия (в 50 % случаев), а при периодическом выбросе больших количеств гормонов повышение артериального давления носит кризовый характер. Повышение давления плохо поддается медикаментозной коррекции. Наблюдаются также потливость, сердцебиение, тахикардия, возможны боли в животе, бледность, тремор рук.

Для подтверждения диагноза применяют различные методы исследования надпочечников: УЗИ (позволяет выявить образования в надпочечниках величиной от 2 см), более точными являются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс надпочечников (при этом визуализируются образования величиной до нескольких миллиметров).

Если имеются сомнительные результаты исследований, используют обнаружение гормонов в крови. Также широко распространен тест с клонидином. Больному вечером дают клонидин (он подавляет секрецию гормонов опухолью, но не затрагивает автономную секрецию), после этого утром собирают мочу, где исследуют уровень гормонов. При наличии феохромоцитомы этот уровень по сравнению со взятым в обычных условиях (без применения клонидина) будет значительно снижен. Следует учесть, что собирать мочу при этом тесте необходимо с 21 до 7 ч.

...

Больному необходимо обеспечить полный покой – отсутствие различных стрессовых факторов, которые спровоцировали бы значительный выброс катехоламинов.

Применение антигипертензивных препаратов позволяет кратковременно снизить артериальное давление. Очень часто требуются высокие дозы этих лекарств. Единственным правильным методом является хирургическое лечение – удаление опухоли. В настоящее время данная операция выполняется лапароскопическим доступом (через несколько проколов в определенных местах, без широких разрезов). Проводимая опытным хирургом, она малотравматична и имеет низкий операционный риск.

Если по различным причинам хирургическое лечение невозможно, применяют б-адреноблокаторы: празозин, доксазозин. Обязательно следует помнить о возможности развития ортостатической артериальной гипертензии при применении этих препаратов.

Лекарственные артериальные гипертензии . В данную группу относятся повышения артериального давления, связанные с приемом какой-либо группы лекарственных препаратов.

Повышение артериального давления наиболее часто провоцируют следующие факторы:

1) применение нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина и др.). Механизм возникновения артериальной гипертензии в данном случае – подавление синтеза простагландинов (они вызывают расширение кровеносных сосудов). Также в результате приема НПВС возникает задержка жидкости в организме;

2) у 5—10 % женщин в результате приема оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, возникает стимуляция ренин – ангиотензин – альдостероновой системы, следствиями чего являются задержка жидкости в организме и повышение артериального давления. Считают, что у женщин, принимающих оральные контрацептивы, артериальная гипертензия встречается в 2–3 раза чаще, чем у остальных. Дополнительными факторами риска повышения артериального давления являются возраст женщины старше 35 лет, курение, ожирение;

3) глюкокортикостероиды повышают артериальное давление вследствие увеличения сосудистой реактивности к ангиотензину-II и норадреналину, а также из-за задержки жидкости;

4) применение трициклических антидепрессантов повышает артериальное давление по причине стимуляции симпатической нервной системы;

5) повышение артериального давления вызывают также препараты лакричного корня (карбеноксолон, биогастрон). Они содержат глицпиризиновую кислоту, вызывающую в организме изменения, сходные с действием минералокортикоидов, – задержку жидкости;

6) адреномиметики – капли в нос, эфедрин.

Снизить повышенное артериальное давление можно лишь путем отмены препарата, вызвавшего его повышение, и назначения препарата другой группы.

Почечные симптоматические артериальные гипертензии . В этой группе можно выделить два основных класса причин, вызывающих повышение артериального давления.