Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я - Савко Лилия Мефодьевна - Страница 44

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Это хроническое воспалительное заболевание легких. Характеризуется нарушением бронхиальной проходимости с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции. ХОБЛ относится к часто встречающимся заболеваниям. Ею страдают преимущественно лица старше 40 лет.

Основными факторами риска развития ХОБЛ являются:

• курение (как активное, так и пассивное);

• воздействие профессиональных вредностей (пыль, дьщ пары кислот и щелочей);

• атмосферное и домашнее загрязнение воздуха (дым от органического топлива и приготовления пищи);

• наследственная предрасположенность;

• болезни органов дыхания в раннем детском возрасте, малая масса тела при рождении.

Курение является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. Лишь 10 % случаев заболевания связаны с остальными факторами риска.

Симптомы. Болезнь начинает развиваться задолго до появления выраженной симптоматики и длительное время протекает без каких-либо проявлений. По мере развития ХОБЛ проявления нарастают, и течение заболевания становится неуклонно прогрессирующим. Характерны периоды обострений и периоды стабильного течения.

По степени тяжести выделяют 4 стадии заболевания.

• I стадия : легкое течение. На этой стадии человек может и не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно ХОБЛ проявляется в виде хронического кашля и продукции мокроты. Поэтому только в 25 % случаев заболевание диагностируется своевременно.

• II стадия : среднетяжелое течение. Это период, в который пациенты обращаются за медицинской помощью из-за одышки или обострения заболевания. Характеризуется увеличением нарушений функций легких, усилением симптомов заболевания и одышкой, появляющейся при физических нагрузках.

• III стадия : тяжелое течение. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения функции дыхания, нарастанием одышки, частыми обострениями.

• IV стадия : крайне тяжелая. Течение ХОБЛ заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией. На этой стадии возможно развитие серьезных осложнений.

Основные симптомы ХОБЛ.

• Хронический кашель является наиболее ранним симптомом, проявляющимся к 40–50 годам ж изни. Он о тмечается ежедневно или возникает периодически (чаще наблюдается днем, редко ночью).

• Выделение мокроты в небольшом количестве утром слизистого характера (реже – более 50 мл в сутки). Появление гнойных выделений и увеличение их количества – признаки обострения заболевания. В мокроте могут появиться прожилки крови как результат долгого надсадного кашля.

• Одышка является наиболее значимым признаком ХОБЛ и служит основным поводом, по которому большинство пациентов обращаются к вр ачу. Довольно часто диагноз устанавливается именно на этой стадии заболевания. Одышка, ощущаемая при физических нагрузках, возникает в среднем на 10 лет позже кашля. По мере развития заболевания одышка становится все более выраженной и может варьировать в очень широких пределах от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности. Ощущается как нарастание усилия при дыхании, тяжесть при дыхании, воздушное голодание, затрудненное дыхание или ощущение нехватки воздуха. Одышка при ХОБЛ постоянная (каждый день), усиливается при физических нагрузках и инфекциях верхних дыхательных путей. Кроме того, пациента может беспокоить утренняя головная боль, а также сонливость днем и бессонница ночью.

Характерный внешний вид человека, страдающего ХОБЛ:

• губы собраны трубочкой;

• вынужденное положение тела (стоит, упершись во чю-нибудь руками для облегчения дыхания путем вовлечения в процесс вспомогательной мускулатуры);

• синюшная окраска кожных покровов;

• бочкообразная грудная клетка.

На поздних стадиях заболевания увеличивается печень, появляется пастозность, а затем отечность голеней и стоп.

Обследование . Общий и биохимический анализы крови, исследование мокроты, функции внешнего дыхания, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография, бронхоскопия, электрокардиография.

Лечение . Первый и самый важный шаг – снижение влияния факторов риска. В первую очередь необходимо прекратить курить. Это наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования заболевания.

Назначаются препараты, расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, беротек, серевент, серетид спирива, эреспал), облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, амброксол, лазолван, бронхолитин, кленбутерол, солвин), а также гормональные (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, бенакорт, тафен, фликсотид).

Эффективны кислородотерапия и физические тренирующие программы.

В тяжелых случаях применяются хирургические методы лечения, которые приводят к снижению одышки и улучшению легочной функции.

Цирроз печени

Поражение печеночной ткани, сопровождающееся нарушением ее структуры и функций. Возникает вследствие алкоголизма, вирусного гепатита, длительного приема некоторых лекарств (метотрексат, изониазид, метилдофа и др.), закупорки желчных путей (опухолей, камней, сужения), а также при нарушении кровообращения (заболевания сердца) и ряда наследственных болезней.

Выделяют активную и неактивную стадии цирроза, последняя может быть слабой, умеренной или высокой степени активности.

Проявления заболевания следующие:

• ухудшение или отсутствие аппетита;

• боли в верхней части живота и области правого подреберья;

• вздутие живота;

• расстройство стула;

• похудание;

• головные боли и головокружения;

• боли в костях, мышцах, суставах;

• сухость кожи, ее желтушность, зуд, сосудистые «звездочки» на коже;

• видимая венозная сеть на животе;

• увеличение размеров живота;

• носовые кровотечения;

• нервно-психические расстройства (нарушения памяти, интеллекта, возбуждение и т. п.).

Обследование . Общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование печени, а также сосудов печени контрастными способами (ангиография).

Лечение . Лечебные мероприятия при циррозе печени включают:

• ограничение физической активности;

• щадящий режим, в период обострений – постельный режим;

• из рациона исключаются алкоголь, острые, пряные, копченые блюда; ограничивается количество животных жиров; увеличивается количество белков и углеводов, витаминов; употребляются молоко и молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, бобовые, крупы, сладкие сорта ягод, фруктов и овощей.

Из лекарственных препаратов применяют витамины (тиамин, пиридоксин, рибофлавин, аскорбиновая, никотиновая, пантотеновая кислоты и др.), препараты, улучшающие функцию печени (эссенциале, карсил, лив-52, липоевая кислота, гептор, гептрал, дипана, ливолин, тыквеол, фосфоглив, эссливер), гормональные препараты (преднизолон, метипред), а также противозудные препараты (супрастин, пипольфен, диазолин).

Эндемический зоб

Заболевание щитовидной железы, характеризующееся увеличением ее размеров и снижением функции.

Основной причиной заболевания является недостаток йода в почве, воде, пищевых продуктах, а также брома, цинка, кобальта, меди и аминокислот. Кроме того, зоб может возникнуть в результате применения некоторых лекарственных препаратов (тиоцианатов, лития, перхлоратов, производных тиоурацила и тиомочевины).

Различают несколько степеней увеличения щитовидной железы (зоба).

• 0 – нормальная щитовидная железа.

• I – включает в себя две подгруппы: