Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я - Савко Лилия Мефодьевна - Страница 43

• Вторичное – возникает во время транспортировки на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких в результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и присоединившейся тяжелой пневмонии.

В начальном периоде истинного утопления состояние людей, извлеченных из воды, характеризуется признаками :

• возбужденностью или заторможенностью;

• неадекватной реакцией на обстановку (пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи);

• кожные покровы и видимые слизистые синюшны;

• дыхание шумное, с приступами кашля;

• повышение артериального давления быстро сменяется пзнижением, а учащение сердечного ритма – урежением;

• часто возникает рвота проглоченной водой и содержимым желудка.

В агональном периоде истинного утопления картина состояния пострадавшего следующая:

• сознание утрачено;

• сердечный ритм сохранен;

• кожные покровы синюшные, холодные;

• изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета;

• подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие;

• присутствует спастическое сокращение жевательной мускулатуры;

• реакция зрачков на свет вялая.

В период клинической смерти при истинном утоплении дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют.

Для асфиксического и синкопального утопления характерно раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.

Неотложная помощь пострадавшему в случае утопления.

• При сохраненном сознании ему дают вдыхать пары нашатырного спирта, тщательно растирают кожные покровы и укутывают в теплое одеяло.

• При отсутствии дыхания немедленно проводят искусственную вентиляцию легких прямо на воде подготовленным спасателем. При отсутствии сердечной деятельности одновременно начинают непрямой массаж сердца, описанный выше, в разделе «Терминальные (пограничные) состояния».

• При истинном утоплении до начала сердечно-легочной реанимации необходимо освободить дыхательные пути от воды. Для этого пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой ноги оказывающего помощь. Энергичными взаимонаправленными движениями кистей рук на боковые поверхности грудной клетки в течение 10–15 с максимально освобождают дыхательные пути от воды. После этого пострадавшего укладывают на спину и, очистив полость рта, начинают первичный комплекс сердечно-легочной реанимации.

• Одновременно – активное согревание пострадавшего (укутать в теплое одеяло).

• Врачебная помощь, транспортировка пациента в стационар.

Холера

Холера – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением тонкого кишечника и сопровождающееся обезвоживанием организма.

Возбудителями холеры являются два вида вибриона.

Источник инфекции – больной человек или вибрионоситель.

Заражение происходит в результате попадания возбудителя в пищеварительный тракт человека с зараженной водой и пищевыми продуктами.

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) колеблется от нескольких часов до 6 дней, чаще составляет 2–3 дня.

Течение заболевания отличается полиморфизмом– от легкого поноса до тяжелейших форм с выраженным обезвоживанием организма. Особенностью современной холеры является преобладание легких истертых форм. Для них характерно наличие симптомов :

• понос нечастый;

• общее состояние удовлетворительное;

• обезвоживание не наступает.

В более выраженных случаях, типичных для холеры, заболевание начинается остро. Появляются следующие признаки :

• понос, вначале сохраняющий каловый характер, затем принимающий вид белесоватой водянистой жидкости с плавающими хлопьями («рисовый отвар»);

• рвота;

• нарастающая жажда;

• уменьшение количества выделяемой мочи;

• судороги конечностей, икроножных мышц, пальцев рук;

• кожа становится морщинистой, черты лица заостряются, глаза западают;

• синюшность губ, ушных раковин, носа;

• охриплость голоса вплоть до полного отсутствия;

• прогрессирующее падение артериального давления;

• может понизиться температура тела.

Обследование . Бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений.

Прежде всего лечение направлено на борьбу с обезвоживанием организма. Для этого вводятся жидкости и солевые растворы (трисоль, растворы Филлипса, регидрон). Обязательно применяются антибактериальные препараты (тетрациклины, ксенаквин, ломефлоксацин, ломфлокс, окацин), а также витамины (А, В и С). В первые дни болезни необходима щадящая диета, затем – обычное питание. При тяжелых формах со снижением температуры тела целесообразно согревание пациента (одеяла, грелки, теплые горчичные ванны).

Профилактика заключается в предупреждении завоза холеры из других стран, обеспечении населения доброкачественной питьевой водой, обезвреживании сточных вод, а также соблюдении санитарного и технологического режимов на предприятиях пищевой промышленности, торговли и общественного питания.

Холецистит

Это воспаление желчного пузыря. Выделяют острый и хронический холецистит.

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря, возникающее при попадании в него инфекции. Длительность заболевания составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Заканчивается выздоровлением.

Симптомы

• Внезапное появление острых, нестерпимых болей в области правого подреберья. Они могут распространяться в правое плечо и руку, а также поясницу.

• Возможна рвота.

• Вздутие живота.

• Может появиться желтушность кожных покровов.

• Исчезновение аппетита.

• Сухость во рту, жажда.

• Головная боль.

• Повышение температуры тела.

• Учащение пульса.

• Понижение артериального давления.

Обследование . Общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.

Лечение . При лечении холецистита необходимо:

• исключение всех видов нагрузок;

• постельный режим;

• холод на живот;

• в первые сутки голодать, можно пить только чай и теплые минеральные воды. В последующие дни – щадящая диета.

Назначается антибактериальная терапия (тетрациклин, ампициллин, олететрин), обезболивающая (анальгин, баралгин, кетанов, трамадол) и снимающая спазмы (но-шпа, папаверин). В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Хронический холецистит – это хроническое, повторяющееся воспаление желчного пузыря.

Симптомы

• Длительная ноющая боль в области правого подреберья и верхней половине живота. Может распространяться в правое плечо, лопатку. Усиливается при физической нагрузке, тряске, охлаждении, волнении, а также погрешностях в питании (жирная, жареная, острая пища, газированные напитки, вино и пиво).

• Горечь во рту.

• Повышение температуры тела.

• Отрыжка.

• Тошнота, рвота.

• Понос.

Обследование . Общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.

Лечение . Основным немедикаментозным методом является диета. Целесообразно частое (каждые 4 ч бодрствования) и дробное питание. Ограничение употребления в период обострения жирных, жареных, острых, копченых и соленых блюд. Увеличение в рационе клетчатки, растительного и сливочного масла, белков. Применяются грелки, компрессы, сухое тепло, физиотерапия, ЛФК.

Лекарственная терапия в период обострения заключается в применении антибиотиков (ампициллин, тетрациклин, левомицетин, абактал, амок сиклав, ампициллин, клафоран, левофлоксацин, оксамп, офлоксацин, флемокин, ципрофлоксацин, цефтриаксон), желчегонных препаратов (лиобил, аллохол, хологон, ксилит, сорбит, одестон, сибектан, тыксеол, хофитол), а также препаратов, снимающих спазм (но-шпа, папаверин, белладонна, спазмалгон, баралгин).