Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я - Савко Лилия Мефодьевна - Страница 42

– учащаются сердечные сокращения;

– повышается артериальное давление;

– улучшается дыхание.

Однако через некоторое время наступает полное угасание всех жизненных функций. Возникает следующее состояние:

– полная стойкая потеря сознания;

– нерегулярное неполноценное дыхание;

– урежение сердечного ритма вплоть до полной остановки сердца;

– судороги;

– резкое падение артериального давления.

• Клиническая смерть – фаза умирания, являющаяся обратимой. При своевременном проведении реанимационных мероприятий существует возможность оживления пациента с полноценной последующей психоневрологической реабилитацией. Продолжительность этой фазы составляет около 4 мин. Однако в условиях пониженной температуры, при отсутствии судорог, у детей длительность ее может несколько увеличиваться.

Признаками клинической смерти являются:

– отсутствие сознания (нет реакции на окрик, встряхивание, боль) и дыхания (поднесенное ко рту и носу зеркало не запотевает);

– остановка кровообращения (нет пульса на сонных артериях, сердцебиение не прослушивается);

– бледные или мраморно-синюшные кожные покровы;

– расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет (при поднесении к глазам включенного фонарика зрачки не уменьшаются в диаметре).

• Биологическая смерть – наступает через 10–15 мин после клинической смерти при отсутствии или неэффективности реанимационных мероприятий. Состояние необра тимое, то есть оживление организма невозможно.

Признаками биологической смерти, наряду с проявлениями клинической, являются:

– помутнение и высыхание роговицы глаз;

– появление трупных пятен и окоченения.

Неотложная помощь. При наступлении клинической смерти необходимо срочное проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление сердечной и дыхательной деятельности, – сердечно-легочная реанимация. Она заключается в осуществлении следующих мероприятий.

• Человека укладывают на ровную твердую поверхность. Обе ноги поднимают вертикально и удерживают их в таком положении 5-15 с.

• Обеспечивают проходимость дыхательных путей. Для этого полость рта очищается пальцем или тампоном от слизи и рвотных масс, инородных тел, съемных зубных протезов. Голова запрокидывается с поднятием шеи и подбородка таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними.

• Далее необходимо начать проведение искусственного дыхания «изо рта в рот» или с помощью специальных масок с самораздувающимися мешками.

• Одновременно производится непрямой массаж сердца. Целесообразно начинать его с нанесения одного резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Это может восстановить сердечную деятельность. Однако следует помнить, что второй удар может вызвать остановку сердца .

Если же после этого деятельность сердца не восстановилась, то начинают проводить закрытый массаж сердца путем ритмичного сжатия его между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. Руки реаниматора располагаются одна над другой таким образом, чтобы основание ладони, лежащей на грудной клетке, находилось строго по средней линии. При этом надавливания осуществляются плавно и ритмично за счет массы реаниматора, не сгибая рук. Глубина вдавливания грудины должна быть примерно 4–5 см, а частота надавливаний 80–90 раз в минуту.

Таким образом, если реанимационные мероприятия проводит одинчеловек, на 15 надавливаний должно производиться 2 вдоха. Если же реанимацию осуществляют 2 человека, то на 5 надавливаний приходится 1 вдох.

Эффективность реанимационных мероприятий контролируют по исчезновению бледности кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, появлению самостоятельного дыхания и пульса на сонных артериях.

Далее должна быть проведена врачебная реанимация.

Туберкулез легких

Это одна из самых распространенных инфекций в мире. Заболевание представляет собой сложную социально-экономическую проблему.

Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха), устойчивая к воздействию различных факторов внешней среды. Однако прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают ее в течение нескольких минут.

Чаще всего туберкулезом поражаются легкие.

Заболевание проявляется следующими симптомами :

• малозвучным, слабым и коротким покашливанием в течение долгого времени;

• иногда кровохарканьем;

• слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью;

• снижением аппетита;

• ночными потами;

• повышением температуры тела;

• нарушением сна;

• болями в груди;

• похуданием.

Обследование . Рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты.

Лечение . Основной метод – длительная химиотерапия четырьмя препаратами одновременно (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол, феназид, изокомб, фтизоэтам, изокомб, рифакомб, фтизо пирам, протиокомб, пирафат). Схема лечения подбирается строго индивидуально, и продолжается оно в течение нескольких месяцев.

Возможно применение хирургических методов лечения, а также витаминотерапия и санаторно-курортное лечение.

Удушение (странгуляционная асфиксия)

Это одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро наступающими расстройствами дыхания, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения и кровоизлияниями в вещество мозга. Наиболее часто возникает при повешении.

Признаками удушения являются симптомы :

• наличие на шее следа от удушающего предмета (странгуляционной борозды);

• отсутствие сознания;

• резкое дыхательное возбуждение;

• напряжение всей мускулатуры;

• иногда почти непрерывные судороги;

• кожные покровы синие, имеются мелкие кровоизлияния в склеры и слизистые;

• дыхание учащенное, аритмичное;

• артериальное давление повышено;

• увеличение частоты сокращений сердца.

Неотложная помощь. В случае удушения первая помощь включает следующие мероприятия.

• Прежде всего, необходимо освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли.

• Провести срочную дыхательную или, при необходимости, базовую сердечно-легочную реанимацию (при отсутствии признаков биологической смерти).

• Обеспечить искусственную вентиляцию легких 100 %-м кислородом.

• Ввести внутривенно жидкости и лекарственные препараты для восстановления деятельности основных жизненно-важных органов.

• Транспортировка пострадавшего в стационар.

Утопление

Причиной утопления служит попадание жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. Утопления различают по виду и причинам.

• Истинное (первичное, «мокрое») – в легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10–12 мл на 1 кг массы тела). Выделяют истинное утопление в пресной и морской воде со своими патофизиологическими особенностями. Через несколько минут после поступления воды в легкие происходит (независимо от типа воды) крайняя степень гипоксии.

• Асфиксическое («сухое») характеризуется стойким спазмом голосовых связок вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. Ложные вдохи при спазмированной голосовой щели препятствуют попаданию воды в дыхательныепути. Данное состояние развивается чаще всего у женщин и детей, а также при попадании пострадавшего в сильно хлорированную или загрязненную воду.

• Синкопальное – смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.