Индийский лекарь. Том 3 (СИ) - Майоров Михаил - Страница 39

Кожа пациента была предельно смуглая. Я не сразу обратил внимание, что его тело покрыто мелкой бледно-розовой сыпью.

— Очень интересно! — отметил я. — Анамнез уже успели собрать?

— Да, но пациент затрудняется ответить когда и при каких обстоятельствах его тело сыпью покрылось, — с досадой ответил Бахман. — Просит направить его к аллергологу.

— Я считаю, что нужно брать талончик к инфекционисту, — ответил я. — Температура есть?

— Нет, у меня не было температуры, — вмешался в разговор мужчина. — У меня отец аллергик. Даже до бронхиальной астмы дело дошло. Думаю, что генетика своё взяла, доктор!

Я внимательно присмотрелся к чакрам пациента. Источник болезни находился в регионарных лимфатических узлах. При аллергии они вполне могут увеличиваться, но моё чутье подсказывало, что дело было связано далеко не с ней. Это вирусное заболевание.

Жаль, что я не могу определять вирусы с помощью лекарского зрения в этом мире. Да даже бактерии, увы, я не мог увидеть. Что уж говорить про вирусы, которые могут быть меньше их в сотни раз.

— Какое ваше мнение, доктор Верма? — поинтересовался я, чтобы проверить его смекалку.

— Я полностью с вами согласен, доктор Сингх, — кивнул Бахман. — Мне кажется, что аллергией здесь и не пахнет.

Проводить дифференциальную диагностику по сыпи предельно сложно. Нужно иметь определенную насмотренность в этом деле. Ещё существенно осложняет диагностику то, что пациент затрудняется ответить когда и при каких обстоятельствах у него появилась эта сыпь.

А ведь очень много факторов, которые влияют на диагностику. Ведь эта сыпь может появляться постепенно, а может сразу покрыть всё тело. Много заболеваний, которые сопровождаются подобными симптомами.

От краснухи и скарлатины до энтеровирусной экзантемы и псевдотуберкулеза. И попробуй угадай! И ведь я даже не перечислил все заболевания, сопровождающиеся высыпаниями на теле.

Многие терапевты ставят предварительный диагноз, а позже направляют к инфекционисту на осмотр. Эти специалисты чаще всего работают с разными вирусными заболеваниями, поэтому без проблем могу определить с чем имеют дело.

Но Бахман, видимо, решил значительно усложнить себе жизнь. И самому определить с чем он имеет дело.

— Вы ещё не отправляли пациента на анализы? — поинтересовался я.

— Да ко мне пациент зашел буквально десять минут назад, — ответил он. — Я только успел собрать анамнез.

Общий анализ крови смог бы прояснить картину. Чаще всего фигурирует лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении и повышена скорость оседания эритроцитов. При аллергии будет совсем другая картина.

Но даже если у нас удастся определить, что это вирусное заболевание, это не сильно облегчит нашу задачу. Ведь придется проводить дифференциальную диагностику с другими вирусами.

— Вы уже успели внести результаты сбора анамнеза в компьютер? — поинтересовался я.

— Да, — поспешно ответил Бахман и встал со стула. — Садитесь.

Я сел за рабочее место своего товарища и принялся читать осмотр.

Так. Больной жаловался на интенсивную головную боль, бессонницу и выраженную слабость. Очень интересно получается. Если есть головная боль, то она должна быть чем-то обусловлена. При этом температура в норме.

Интересно, а Бахман оформлял по шаблону или действительно заставил пациента измерить температуру тела?

— Доктор, а вы пациенту градусник давали? — поинтересовался я.

— Нет, он сказал, что у него нет температуры, — пожал тот плечами. — Зачем?

Я перевел свой взгляд с коллеги на пациента. Мужчина стал внезапно кашлять.

— А легкие слушали? — допытывал я.

— Да, сухие хрипы там, — поспешно ответил Бахман.

Что тоже вполне сойдет за аллергию. Обычный симптом при аллергическом бронхите. Но уж очень сильно меня смущает эта сыпь.

— Дайте градусник, пациенту, — обратился я к медсестре Бахмана.

— Я уже тороплюсь, доктор, — внезапно занервничал пациент. — На работу опаздываю. Может, вы мне пропишите какие-нибудь лекарства?

Хм. Что-то история начинает обрастать интересными деталями.

— Это не займет много времени, — я обратил внимание, что рубашка пациента была влажной.

Да, климат у нас довольной жаркий. Но местные привыкли к нему, поэтому такого обильного потоотделения на ровном месте быть не может.

Медсестра встала с своего рабочего места и поднесла градусник пациенту. Мужчин замешкался.

Что-то было явно нечисто в этой истории. Эх, Бахман…

Глава 20

— Я тороплюсь, — повторил пациент. — На работу опаздываю. Больничный мне не нужен! Просто назначьте мне лечение, чтобы эта сыпь прошла.

Неудивительно, что Бахман ничего не понял. Его обманули. Самым наглым образом.

Мой коллега мог без труда поставить предварительный диагноз, направить на все необходимые инструментальные и лабораторные исследования, чтобы подтвердить свои догадки.

Но что делать молодому специалисту, если пациент его пытается обмануть? А ведь этот мужчина именно этим и занимался.

Пациент скрыл от Бахмана, что у него была температура. Активно ему пытался навязать мысль, что у него отягощенный аллергический анамнез.

Только пациент не учел один момент. Бахман был невероятным перфекционистом. Он не назначит лечение, если не будет уверен в том, что предварительный диагноз верный.

Именно по этой причине мой товарищ решил посоветоваться со мной, а не отпускать больного на все четыре стороны. Верное решение, Бахман: если в чем-то не уверен, то лучше посоветоваться с более опытным коллегой.

— Не переживайте, — я обратился к пациенту с едва заметной улыбкой. — Это не займет много времени. Мы вам распечатаем осмотр, что вы были на приеме у нас в больнице. Заверим печатями. Думаю, что работодатель пойдет вам на уступки.

— У меня натянутые отношения с начальником, доктор, — попытался выкрутиться пациент. — Если я опоздаю, то он обещал мне снизить заработную плату в этом месяце…

Я был уверен, что меня тоже сейчас пытались обмануть. Мотивация мне была предельно ясна. Пациент не хочет выходить на больничный.

Я бы согласился пойти ему на уступки, но ведь он явно болел вирусным заболеванием. А значит может заразить других людей. И у меня уже был предварительный диагноз в голове.

Это заболевание очень опасно для беременных женщин. Кем я буду, если не посажу его на больничный?

— Нам необходимо проверить вашу температуру, — настоял я. — Вы разве не знали, что в Мумбаи сейчас много больных краснухой?

Я озвучил предварительный диагноз. Пациент занервничал. Бахман искренне удивился, ведь никакой эпидемии в городе не было.

Мой коллега хотел уточнить у меня подробности по этому поводу, ведь он об этом слышал впервые. Но я успел суровым взглядом остановиться своего товарища, чтобы он не вмешивался в мою игру.

Ведь я пытался вывести пациента на чистую воду. А Бахман мог мне очень сильно помешать. Благо, что он понял меня без слов.

— Краснуха? — наигранно удивился пациент. — Надеюсь, что у меня её нет.

— Вас ведь направили с работы к нам? — я пристально посмотрел в глаза больного.

Пациент был искренне удивлен, что мне известна эта информация. Это было всего лишь моим предположением, но оно оказалось верным.

Не так много людей умеет успешно обманывать. А когда ты видишь чакры человека, то обмануть тебя становится вдвойне тяжелее.

— Да, меня направили с работы, — недовольным тоном признался пациент. — Они думают, что я чем то болею, но ведь у меня просто аллергия!

— А почему вы мне об этом не сообщили? — вмешался в разговор Бахман. — У вас же должно быть направление с собой от фельдшера.

Пациент понял, что его вывели на чистую воду. Достал из своей сумки направление и передал нам в руки.

Предварительным диагнозом была краснуха. Направил действительно фельдшер с просьбой провести консультацию у инфекциониста.

— Думаю, что уже пять минут прошло, — обратился я к пациенту. — Давайте посмотрим, что там у вас с температурой.