Вы читаете книгу
Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт
Гаврилюк Наталья Дмитриевна
Выбрать книгу по жанру
Фантастика и фэнтези
- Боевая фантастика
- Героическая фантастика
- Городское фэнтези
- Готический роман
- Детективная фантастика
- Ироническая фантастика
- Ироническое фэнтези
- Историческое фэнтези
- Киберпанк
- Космическая фантастика
- Космоопера
- ЛитРПГ
- Мистика
- Научная фантастика
- Ненаучная фантастика
- Попаданцы
- Постапокалипсис
- Сказочная фантастика
- Социально-философская фантастика
- Стимпанк
- Технофэнтези
- Ужасы и мистика
- Фантастика: прочее
- Фэнтези
- Эпическая фантастика
- Юмористическая фантастика
- Юмористическое фэнтези
- Альтернативная история
Детективы и триллеры
- Боевики
- Дамский детективный роман
- Иронические детективы
- Исторические детективы
- Классические детективы
- Криминальные детективы
- Крутой детектив
- Маньяки
- Медицинский триллер
- Политические детективы
- Полицейские детективы
- Прочие Детективы
- Триллеры
- Шпионские детективы
Проза
- Афоризмы
- Военная проза
- Историческая проза
- Классическая проза
- Контркультура
- Магический реализм
- Новелла
- Повесть
- Проза прочее
- Рассказ
- Роман
- Русская классическая проза
- Семейный роман/Семейная сага
- Сентиментальная проза
- Советская классическая проза
- Современная проза
- Эпистолярная проза
- Эссе, очерк, этюд, набросок
- Феерия
Любовные романы
- Исторические любовные романы
- Короткие любовные романы
- Любовно-фантастические романы
- Остросюжетные любовные романы
- Порно
- Прочие любовные романы
- Слеш
- Современные любовные романы
- Эротика
- Фемслеш
Приключения
- Вестерны
- Исторические приключения
- Морские приключения
- Приключения про индейцев
- Природа и животные
- Прочие приключения
- Путешествия и география
Детские
- Детская образовательная литература
- Детская проза
- Детская фантастика
- Детские остросюжетные
- Детские приключения
- Детские стихи
- Детский фольклор
- Книга-игра
- Прочая детская литература
- Сказки
Поэзия и драматургия
- Басни
- Верлибры
- Визуальная поэзия
- В стихах
- Драматургия
- Лирика
- Палиндромы
- Песенная поэзия
- Поэзия
- Экспериментальная поэзия
- Эпическая поэзия
Старинная литература
- Античная литература
- Древневосточная литература
- Древнерусская литература
- Европейская старинная литература
- Мифы. Легенды. Эпос
- Прочая старинная литература
Научно-образовательная
- Альтернативная медицина
- Астрономия и космос
- Биология
- Биофизика
- Биохимия
- Ботаника
- Ветеринария
- Военная история
- Геология и география
- Государство и право
- Детская психология
- Зоология
- Иностранные языки
- История
- Культурология
- Литературоведение
- Математика
- Медицина
- Обществознание
- Органическая химия
- Педагогика
- Политика
- Прочая научная литература
- Психология
- Психотерапия и консультирование
- Религиоведение
- Рефераты
- Секс и семейная психология
- Технические науки
- Учебники
- Физика
- Физическая химия
- Философия
- Химия
- Шпаргалки
- Экология
- Юриспруденция
- Языкознание
- Аналитическая химия
Компьютеры и интернет
- Базы данных
- Интернет
- Компьютерное «железо»
- ОС и сети
- Программирование
- Программное обеспечение
- Прочая компьютерная литература
Справочная литература
Документальная литература
- Биографии и мемуары
- Военная документалистика
- Искусство и Дизайн
- Критика
- Научпоп
- Прочая документальная литература
- Публицистика
Религия и духовность
- Астрология
- Индуизм
- Православие
- Протестантизм
- Прочая религиозная литература
- Религия
- Самосовершенствование
- Христианство
- Эзотерика
- Язычество
- Хиромантия
Юмор
Дом и семья
- Домашние животные
- Здоровье и красота
- Кулинария
- Прочее домоводство
- Развлечения
- Сад и огород
- Сделай сам
- Спорт
- Хобби и ремесла
- Эротика и секс
Деловая литература
- Банковское дело
- Внешнеэкономическая деятельность
- Деловая литература
- Делопроизводство
- Корпоративная культура
- Личные финансы
- Малый бизнес
- Маркетинг, PR, реклама
- О бизнесе популярно
- Поиск работы, карьера
- Торговля
- Управление, подбор персонала
- Ценные бумаги, инвестиции
- Экономика
Жанр не определен
Техника
Прочее
Драматургия
Фольклор
Военное дело
Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт - Гаврилюк Наталья Дмитриевна - Страница 16
Приблизительно 35 % женщин с СПКЯ имеют нарушение толерантности к глюкозе, а 7,5-10 % страдают сахарным диабетом 2-го типа.
Среди женщин с СПКЯ и ожирением наблюдается значительное увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа.
СПКЯ увеличивает риск диабета даже среди худых пациенток.
Возраст не играет существенной роли в повышении риска развития диабета.
Важно! Необходим тщательный скрининг на сахарный диабет каждые 1–3 года у женщин с СПКЯ, включающий измерение уровня глюкозы натощак, оценку гликированного гемоглобина и при необходимости (планировании беременности, высоком уровне сахара крови натощак или сочетании с другими факторами риска) выполнение глюкозотолерантного теста.
Артериальная гипертензия
Среди пациенток с СПКЯ распространенность артериальной гипертензии намного выше, чем в общей популяции.
В одном исследовании, проведенном в Австралии, артериальная гипертензия при СПКЯ не была связана с индексом массы тела, что очередной раз доказывает: кардио-метаболические нарушения при СПКЯ могут не зависеть от массы тела.
Доказано, что у женщин с СПКЯ гораздо чаще нарушается функция эндотелия (внутренняя выстилка сосудов), и это тоже ухудшает работу сердечно-сосудистой системы, потому что эндотелий в норме регулирует тонус самих сосудов. Кроме того, высокий инсулин также дает сосудосуживающий эффект.
При выборе препаратов, снижающих давление, нужно:
• стараться по возможности избегать препаратов, влияющих на инсулинорезистентность (например, бета-блокато-ров);
• вовремя назначать антигипертензивную терапию, несмотря на возраст и пол;
Уменьшают выраженность гиперандрогинии ингибиторы АПФ и спиронолактон. У ингибиторов АПФ есть небольшие репродуктивные эффекты и даже положительное влияние на цикл.
Однако беременеть на фоне их приема нельзя.
Избыточный вес/ожирение
Нарушения веса – распространенная проблема среди женщин с СПКЯ. Частота встречаемости избыточного веса и ожирения при СПКЯ достигает 80 %.
Однако, как упоминалось ранее, женщины без ожирения с СПКЯ также подвержены повышенному риску кардио-метаболических нарушений.
Ожирение у женщин с СПКЯ может быть связано с резистентностью к инсулину, что приводит к гиперинсулинемии. Также определенную роль играет и повышение мужских половых гормонов (гиперандрогиния). Хроническое воздействие андрогенов может привести к накоплению висцерального жира, вызывая центральное ожирение.
СПКЯ и клинический риск
Синдром поликистозных яичников – значимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от веса женщины. При оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациенток следует учитывать фенотип СПКЯ (А, В, С или D), поскольку существует неоднородность как клинических проявлений самого СПКЯ, так и риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанного с диагнозом «СПКЯ».
Нарушения менструального цикла, высокий уровень мужских гормонов, генерализованное и абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность более выражены у женщин с классическим СПКЯ (фенотипы А и В) по сравнению с женщинами с неклассическим СПКЯ (фенотипы С и D).
Женщины с классическим СПКЯ также имеют более значимые факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Так называемый овуляторный СПКЯ (фенотип С) связан с более низким индексом массы тела, более низкой распространенностью абдоминального ожирения, меньшей степенью гиперандрогинии и гиперинсулинемии, в дополнение к более низкой распространенности метаболического синдрома и более легких форм дислипидемии.
Согласно недавно опубликованным международным рекомендациям, у женщин с СПКЯ следует регулярно оценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний:
1. Уровень глюкозы в крови натощак или гликозилированный гемоглобин необходимо оценивать в первый раз и далее повторять в зависимости от наличия факторов риска развития диабета.
2. Женщинам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как ожирение, нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе, диабет беременных, семейный анамнез диабета или гипертонии, должны пройти скрининг с помощью перорального теста на глюкозу.
(window.adrunTag = window.adrunTag || []).push({v: 1, el: 'adrun-4-390', c: 4, b: 390})3. Необходимо ежегодно контролировать липидный профиль, артериальное давление и массу тела.
4. В клинической практике, когда нужно уточнить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин старше 40 лет, может быть использовано определение уровня коронарного кальция.
Модификация образа жизни считается терапией первой линии для лечения женщин с СПКЯ:
• здоровое питание;
• регулярные физические упражнения;
• снижение массы тела.
Многочисленные исследования показывают, что снижение массы тела на 5 10 % и физические упражнения оказывают значимое влияние па метаболические факторы риска и даже улучшают овуляцию, то есть способствуют зачатию!
Бариатрическая хирургия также может быть рассмотрена для лечения женщин с СПКЯ с тяжелым ожирением (ИМТ более 40) или ожирением умеренной степени (ИМТ более 35) с сопутствующими заболеваниями. Некоторые исследования показали коррекцию метаболических нарушений и улучшение фертильности у этих женщин после операции.
Дополнительно необходимо корректировать дислипидемию и обструктивное апноэ во сне в соответствии со стандартами лечения.
Применение оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии
Женские половые гормоны используются как для контрацепции, так и для так называемой заместительной терапии при менопаузе или, например, после удаления яичников. Метаболизм самих половых гормонов весьма сложен, на него оказывают влияние генетика, состояние ферментных систем и рецепторов. Механизм действия самых распространенных гормональных средств – комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – состоит в подавлении овуляции для предотвращения зачатия.
Крупные исследования, оценивающие неблагоприятные риски сердечно-сосудистых заболеваний и событий при приеме пероральных контрацептивов и гормональной заместительной терапии, очень отличаются друг от друга, потому что состав препаратов активно менялся с годами.
КОК могут стимулировать выработку белков, участвующих в свертывании крови и воспалении. Существует повышенный риск венозного и легочного тромбоза при приеме некоторых препаратов, поэтому женщинам с известной склонностью к тромбозам (тромбофилией) их назначение крайне нежелательно. Также прием КОК дополняет риски курения, малоподвижности и хронического воспаления. Эти моменты следует учитывать при начале их использования.
Среди всех КОК наименьшее влияние на риск тромбозов оказывают препараты, содержащие только прогестины.
Ну и «ложка меда»: несмотря на то что очень много говорится о тромбозах при приеме КОК, все же есть некоторые данные, подтверждающие, что их прием снижает частоту сердечных заболеваний и инсульта.
Заместительная гормональная терапия при недостаточности яичников и ранней овариэктомии
Первичная и преждевременная недостаточность яичников определяется потерей функции яичников в возрасте до 40 лет, а ранняя овариэктомия определяется как хирургическое удаление яичников в возрасте до 45 лет. Снижение выработки женских половых гормонов увеличивает риски 18 состояний, сопутствующих преждевременному старению, к которым также относятся заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Сердечно-сосудистая смертность таких пациенток значимо снижается при приеме заместительной терапии эстрогенами, по крайней мере до возраста естественной менопаузы.
Менопауза
До 2002 года на основании данных исследований предполагалось, что применение заместительной гормональной терапии (в частности, эстрогенов) в период менопаузы снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Среди прочего показано, что менопаузальная гормональная терапия уменьшает уровень ЛПНП плазмы и повышает «защитный» холестерин ЛПВП. Наиболее часто используемой формой менопаузальной гормональной терапии в этих исследованиях был конъюгированный лошадиный эстроген, и многие женщины стали использовать эти продукты уже во время начавшейся менопаузы.
- Предыдущая
- 16/30
- Следующая