Шизофрения: клиника и механизмы шизофренического бреда - Каменева Елена Николаевна - Страница 51

Продолжение № п/п. Передача во вторую сигнальную систему Словесный отчет Дифференцировка Стереотип Словесный эксперимент[56] 1 — С искажениями Со 2 сочетания + Выраженная стереотипия (повторение одного слова). 2 — Неточный С 6 сочетания + Многословие, резонерство в 90 %. 3 + С искажениями бредового характера Сразу Не исследован 27 % низших и других неполноценных реакций. Тенденция к стереотипии. 4 — «Нажимала по приказанию» — — Удлинение латентного периода до 8 секунд. Эхолалические повторения слова-раздражителя. Неполноценных реакций 14 %; стереотипия, 5 — Искаженный с бредовыми добавлениями — — Многословие, стереотипия в 58 %. 6 — «Нажимала, когда говорили» — — Эхолалия, многословие, резонерство в 58 %. 7 — Искаженный — — То же в 98 %. 8 — Отрывочный, неполный — — 77 % низших реакций, 22 % — отс. реакций. 9 — Неполный Со 2 сочетания + Неполноценных реакций 15 % (низшие и другие). 10 нестойкая + Со 2 сочетания + Неполноценные (низшие, многословные) 20 %. 11 — + Сразу + Низших 26 %. 12 + Неполный и не точный — — Многословные, резонерство в 90 %. 13 — «Нажимала по команде» — — Не исследовалась. 14 — Недостаточный — — Не исследовалась. 15 — + Со 2 сочетания + Многословных 53 %. Ориентировочных и отс. реакций 19 %. 16 — Сначала искаженный, но потом правильный. Сразу + Многословных реакций 20 %. 17 — Искаженный Сразу + Многословных реакций 66 %. 18 — Неполный Со 2 сочетания + Низших реакций 12 %. 19 — Неточный, с резонерством — — Многословные и низшие реакции — 26 %. 20 — Бредовое истолкование — — Низших 6 из 11 (дальше отказалась). 21 — Искаженный Сразу + Многословных реакций 88 %.

Глава четырнадцатая

Заключение

В заключение следует подчеркнуть, что шизофренический бред в его основных разновидностях не может быть рассмотрен только с точки зрения нарушения мышления (хотя последнее играет существенную роль в его патогенезе) или нарушения аффективности или каких-либо психологических механизмов.

И. П. Павлов четко показал, что в основе бреда при шизофрении лежат патофизиологические механизмы, обусловленные самим процессом. Бред тесно связан с процессом и отображает нарушения, вызываемые им, является их показателем (симптомом). Шизофренический бред, как симптом серьезного, токсически обусловленного нарушения мозговой деятельности (церебральный симптом) следует отграничивать от сверхценных идей аффектогенного происхождения.

В предыдущих главах были приведены основные формы бреда, включающие комплексы типичных, постоянно повторяющихся, хотя и с некоторыми вариациями, утверждений больных вместе с соответствующими особенностями поведения и другими клиническими признаками: бред преследования, отношения, воздействия физического и психического, ипохондрический. В отличие от тенденций некоторых авторов рассматривать бред как изолированный феномен, искусственно отрываемый от всей клинической картины, мы выделяем типичные клинико-психопатологические синдромы, заключающие в себе закономерно между собой связанные симптомы и проявления. Первые две из указанных форм бреда отражают нарушения взаимоотношений личности больного с окружающей средой. При ипохондрическом бреде, объектом которого люди не являются, выступает главным образом патология телесного восприятия, то есть нарушение касается преимущественно интероцептивных связей. Переходным между теми и другими является бред физического и психического воздействия. Что касается парафренического синдрома, то он является бредовым синдромом поздних стадий шизофрении. В нем основную роль играет нарушение рече-мыслительной деятельности. И в той и в другой категории бреда основными патофизиологическими механизмами являются: гипнотическое состояние коры (фазовые явления) и формирование очагов патологической инертности раздражительного процесса. В зависимости от различного распространения и интенсивности торможения, а также от нахождения очагов застойного возбуждения в различных функциональных системах происходит формирование различных бредовых синдромов.