Оксфордское руководство по психиатрии - Гельдер Майкл - Страница 325

При проведении обследования врач должен осмотреть завещателя наедине, но необходимо также встретиться с его родственниками и друзьями, чтобы проверить точность фактических утверждений.

Деликты — это правонарушения, за которые лицо несет ответственность в области гражданского, а не уголовного права. К ним, например, относятся небрежность, клевета в устной либо письменной форме или в печати, причинение вреда лицу, собственности или правам, нарушение общественного порядка. Если такое правонарушение совершено лицом, страдающим психическим расстройством, то возмещение любого ущерба, присуждаемое судом, носит, как правило, номинальный характер. В этом контексте определение психического расстройства, имеющее правовое значение, имеет ограничения, и психиатру рекомендуется проконсультироваться по этому вопросу с юристом.

Если лицо заключает договор, а через некоторое время у него развивается психическое расстройство, то договор сохраняет свою силу. Если же договор заключен лицом, уже страдающим в этот период психическим расстройством, то проводится разграничение между «предметами первой необходимости» для жизни и предметами, которые не являются таковыми. Предметы первой необходимости определяются в праве согласно Закону о продаже товаров (Sale of Goods Act) 1893 года — как товары (или услуги), «соответствующие общественному положению данного лица и его действительным потребностям в данное время». В каждом конкретном случае вопрос о том, являются ли какие-либо вещи или услуги предметами первой необходимости в смысле этого определения, решает суд. Любой договор, заключенный в отношении предметов первой необходимости, всегда имеет обязательную силу. Договор на товары или услуги, не относящиеся к предметам первой необходимости, который был заключен психически больным, также сохраняет свою силу, если только не может быть доказано: а) что больной не понимал, что делает; б) что другой стороне было известно о его психической несостоятельности.

В случаях, когда больной неспособен управлять своим имуществом по причине психического расстройства, должны быть приняты соответствующие меры, особенно если представляется вероятным, что такое состояние будет сохраняться в течение длительного времени. Подобные меры могут потребоваться для больных, находящихся как в стационаре, так и вне его. Согласно английским законам, существует два способа — доверенность и управление имуществом.

Доверенность — более простой способ, при котором требуется только, чтобы пациент дал кому-либо письменное разрешение действовать за него во время его болезни. Подписывая такой документ, больной должен быть в состоянии понимать, что делает. Он в любое время может отменить это разрешение.

Управление имуществом — более формальная процедура; она, вероятно, в большей степени соответствует интересам больного. В Англии и Уэльсе заявление подается в Опекунский суд, который может принять решение о назначении специального лица для этой цели.

Данная процедура чаще всего требуется пожилым людям. В связи с вопросом об управлении имуществом на психиатра возлагается особая ответственность. Если пациент при поступлении в стационар был в состоянии вести свои дела, но со временем вследствие интеллектуальной деградации утратил эту способность, врач обязан уведомить родственников больного о риске для собственности. Если же родственники не намерены принимать какие-либо меры после получения этой информации, то долг врача — обратиться с заявлением в Опекунский суд. Врач может испытывать нежелание действовать таким путем; но за любые действия, предпринятые впоследствии, ответственность несет уже не он, а суд.

Брачный контракт не имеет юридической силы, если во время заключения брака одна из сторон страдала настолько тяжелым психическим расстройством, что это препятствовало пониманию сущности контракта. Если наличие психического расстройства такой степени доказуемо, то суд по бракоразводным делам может вынести решение о недействительности брака. Если же один из супругов заболевает неизлечимым психическим расстройством позднее, уже после заключения брака, это может послужить основанием для развода.

Врача могут попросить дать заключение относительно способности родителей или опекуна обеспечить надлежащую заботу о ребенке. Этот вопрос обсуждается здесь.

Преступники с психическими расстройствами

В этой книге можно привести лишь краткий очерк типов преступлений. В Англии и Уэльсе, как и в других странах, преступления совершают преимущественно молодые люди. Половина уголовных преступлений совершается лицами мужского пола в возрасте до 21 года, а четверть — юношами, не достигшими 17 лет. За последние десятилетия количество преступлений увеличилось; со времени войны 1939–1945 годов наблюдается устойчивый рост коэффициентов[51] преступлений против собственности и насильственных преступлений. Этот рост включает в себя и резкое увеличение количества преступлений, совершаемых женщинами. Четыре пятых всех преступлений — это преступления против собственности. Только четвертая часть лиц, совершивших преступление впервые, в дальнейшем вновь обвиняются в совершении преступлений. (Читатели, интересующиеся более подробной информацией по криминологии, могут обратиться к работам Walker (1965, 1987); Radzinowicz, King (1977).)

В XIX веке криминологов заинтересовала идея о том, что преступниками являются дегенеративные субъекты. Например, в 1876 году Чезаре Ломброзо (Lombroso) опубликовал книгу «L’Uomo delinquente», в которой описал характерные для преступников физические признаки (стигматы).

В нашем столетии существует определенный интерес к возможной генетической основе асоциального поведения и преступности. По данным ранее проведенных исследований близнецов, конкордантность по преступности у монозиготных близнецов намного выше, чем у дизиготных (Lange 1931). Результаты проведенных позднее в Дании исследований приемных детей показали, что генетическое влияние более скромно, однако его роль особенно значительна при тяжких и систематически совершаемых преступлениях (см.: Lancet 1983). Также исследовались хромосомные аномалии. Первоначально сообщалось, что аномалия XYY встречается у больных, находящихся в специальных психиатрических больницах с максимально строгим режимом, чаще, чем среди населения в целом (см., например, Jacobs et al. 1965), но при дальнейших исследованиях оказалось, что между этой хромосомной аномалией и преступным поведением, а также агрессивностью, существует лишь слабовыраженная корреляционная связь (см., например, Witkin et al. 1976). (Обзор биологических факторов, которые вносят свой вклад в этиологию преступного поведения, приводится в работе Mednick et al. (1987).)

Социальные исследования привлекли внимание к многочисленным социальным и экономическим факторам, коррелирующим с преступностью, таким как влияние ближайшего культурного окружения, бедность, безработица (Hood, Sparks 1980; Radzinowicz, King 1977).

В настоящее время принято считать, что социальные причины преступлений играют гораздо более значительную роль, чем психологические. Тем не менее существует небольшая, но имеющая важное значение группа преступников, чье преступное поведение, по-видимому, отчасти можно объяснить психологическими факторами (см.: West 1974). Именно эта группа и представляет особый интерес для психиатра. (См.: Walker 1987 — обзор причин преступлений.)

Получить надежные данные о количестве психически больных преступников трудно. Как указывают Walker и McCabe (1973), некоторые из таких преступников обходят суды; численность их неизвестна, но, по-видимому, существенна. В эту группу входят больные, чьи преступления известны их врачам, но не полиции, а также те, против кого не возбуждается уголовное преследование, хотя их преступления известны полиции. Полиция в значительной степени наделена правом действовать по своему усмотрению в вопросе о том, возбуждать ли уголовное преследование, и довольно часто преступлениями занимаются неофициально.