Оксфордское руководство по психиатрии - Гельдер Майкл - Страница 213

В обеих системах в рамках трех основных категорий выделены соответствующие подрубрики. Как в DSM-IIIR, так и в МКБ-10 половые дисфункции подразделяются в зависимости от того, какие фазы сексуальной реакции главным образом затронуты. Так, имеются категории для расстройств полового влечения, сексуального наслаждения, сексуального возбуждения, оргазма, эякуляции, а также для вагинизма и диспареунии. Терминология в МКБ-10 и в DSM-IIIR несколько различна (табл. 15.1). В DSM-IIIR больше категорий, а некоторые расстройства делятся на женские и мужские.

Расстройства сексуального предпочтения (парафилии) также подразделяются как в МКБ-10, так и в DSM-IIIR. В этом случае номенклатура в указанных системах почти полностью совпадает (см. табл. 15.1). Единственное существенное различие заключается в том, что в DSM-IIIR имеется рубрика для фроттеризма — состояния, которое в МКБ-10 классифицируется под рубрикой «другие расстройства сексуального предпочтения».

Расстройства половой идентификации в МКБ-10 и в DSM-IIIR подразделяются аналогично, однако есть одно различие в номенклатуре (см. табл. 15.1).

Таблица 15.1. Классификация проблем сексуальности и пола МКБ-10 DSM-IIIR Половые дисфункции Половые дисфункции Отсутствие или потеря полового влечения Гипоактивное сексуальное расстройство Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения Сексуальное отвращение Отсутствие генитальной реакции Расстройства сексуального возбуждения у женщин Расстройства эрекции у мужчин Оргазмическая дисфункция Заторможенность женского оргазма Заторможенность мужского оргазма Преждевременная эякуляция Преждевременная эякуляция Вагинизм неорганической природы Вагинизм Диспареуния неорганической природы Диспареуния Расстройства сексуального предпочтения Парафилии Фетишизм Фетишизм Фетишистский трансвестизм Трансвестический фетишизм Эксгибиционизм Эксгибиционизм Вуайеризм Вуайеризм Педофилия Педофилия Садомазохизм Сексуальный садизм / сексуальный мазохизм Множественные расстройства сексуального предпочтения Фроттеризм Другие расстройства сексуального предпочтения Парафилия, неуточненная Расстройства половой идентификации Расстройства половой идентификации Транссексуализм Транссексуализм Трансвестизм двойной роли Расстройства половой идентификации у подростков и взрослых, нетранссексуальный тип Расстройства половой идентификации у детей Расстройства половой идентификации у детей Другие расстройства половой идентификации Расстройство половой идентификации, неуточненное Расстройство половой идентификации, неуточненное

ПОЛОВЫЕ ДИСФУНКЦИИ

У мужчин к половой дисфункции относят повторяющиеся нарушения нормального сексуального интереса и (или) половой активности (совершения полового акта). У женщин это чаще относится к повторяющейся неудовлетворенности качеством сексуальных переживаний; половое сношение может быть завершено, но без наслаждения (Bancroft et al. 1982). Что именно следует считать нормальным половым сношением и какой половой акт должен соответственно рассматриваться как нарушенный и неудовлетворительный, частично зависит от ожиданий двух заинтересованных людей. Например, в случаях, когда женщине постоянно не удается достичь оргазма, одна пара может считать это нормальным, в то время как другая рассматривает то же явление как нарушение, требующее лечения. Проблемы половой дисфункции целесообразно классифицировать, выделяя группы расстройств, затрагивающих: 1) половое влечение; 2) сексуальное удовлетворение; 3) генитальную реакцию (эректильная импотенция у мужчин, отсутствие сексуального возбуждения у женщин); 4) оргазм (преждевременная или запоздалая эякуляция у мужчин, оргазмическая дисфункция у женщин). Пятая группа включает такие проблемы, как боль при эякуляции, вагинизм и диспареуния. Иногда половая дисфункция выявляется у больных, обратившихся к врачу по другому поводу; чаще это бывают женщины, жалующиеся, например, на депрессию или плохой сон, а также на гинекологические симптомы, такие как вагинальные выделения.

Распространенность половой дисфункции у мужчин точно не известна, так как при проведении исследований либо не обеспечивалась соответствующая требованиям случайная выборка, либо применялись недостаточно четкие критерии и определения половой дисфункции. Эректильная дисфункция (чаще частичная или временная, чем полная и постоянная) представляет собой довольно типичное явление, причем вероятность развития этого нарушения повышается с возрастом. При опросе населения 1,3 % американских мужчин моложе 35 лет, 6,7 % в возрасте до 50 лет и 18,4 % до 60 лет сообщали о полной и длительной эректильной дисфункции (сводные показатели взяты из книги Kinsey et al. 1948). Мужчины, обращающиеся к врачам по поводу лечения половой дисфункции, чаще всего жалуются на эректильную дисфункцию. Распространенность преждевременной эякуляции точно определить трудно, так как при оценке адекватности этой составляющей копулятивного цикла многое зависит от ожиданий партнерши, а также от быстроты ее реакции. Заторможенный мужской оргазм, по-видимому, менее распространен; по данным Kinsey et al. (1948), об этом нарушении сообщили только шестеро из 4108 опрошенных мужчин. Однако среди мужчин, посещающих клиники сексуальной терапии, 5 % отмечают у себя данное явление (Hawton et al. 1986).

Более одной трети из 436 женщин, опрошенных при обследовании населения (применялся метод случайного отбора), сообщали по крайней мере об одном виде половой дисфункции. Чаще всего встречались такие нарушения, как ослабленный сексуальный интерес (17 %) и редкий оргазм (16 %); 8 % сообщили о диспареунии. У женщин, обращающихся за помощью к врачам по поводу половых нарушений, примерно в 50 % случаев отмечается ослабленный сексуальный интерес, почти в 20 % — оргазмическая дисфункция (Hawton 1985). Приблизительно в каждой третьей из пар, обращающихся к врачу для лечения, у обоих партнеров имеются половые проблемы; обычно это низкое либидо у женщин и преждевременная эякуляция у мужчин. Половая дисфункция обнаружена приблизительно у 10 % амбулаторных психически больных (Swan, Wilson 1979).