Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс - Страница 90

XIX. Болезнь Альцгеймера дожить вашему врачу высказать свое отношение к эвтана¬ зии до того, как у вас появятся первые жалобы, хороший повод, чтобы узнать его точку зрения и либо начинать выст¬ раивать доверительные отношения—либо выбрать другого врача. Диагноз деменция на ранней стадии болезни могут надеж¬ но поставить только в клинических отделениях исследования памяти. Получите туда направление, если вы или ваш парт¬ нер обеспокоены работой собственной памяти. Если поставлен диагноз начальная деменция, остается только ждать соответст¬ вующего момента. Многие хотят продолжать жить по-старому столь долго, насколько это возможно, но если ждать слишком долго, вы можете оказаться не в состоянии подтвердить свое решение об эвтаназии, и врач уже не сможет оказать вам со¬ действие. В ранней фазе болезни Альцгеймера люди еще спо¬ собны изъявить свою волю, у них бывают светлые моменты, когда они еще могут хорошо оценивать сложившуюся ситуа¬ цию, но и такие моменты, придет время, исчезнут. Профес¬ сор Элс Борст-Эйлерс, бывший министром здравоохранения, социального обеспечения и спорта, сказал, что уходить из жизни следует тогда, когда пациент уже больше не узнаёт своих детей и внуков. Но этот момент наступает настолько поздно, что поставит врача перед дилеммой. Должный мо¬ мент ухода из жизни для всех различен, и его нужно выбрать в доверительной беседе с врачом. Следует иметь в виду, что для практикующего врача это остается исключительно труд¬ ной задачей. Пионер в этой области, врач Ситске ван дер Меер, сказала поэтому, что отдает предпочтение питью, потому что пациент сам его принимает и таким образом ясно дает знать, что его решение неизменно. Другие склоняются к инъекции, потому что в этом случае смерть наступает скорее. Но и такое решение следует хорошо обдумать вместе с врачом. При об¬ суждении, проходившем в дискуссионном центре Rode Hoed, 474

XIX.5. Болезнь Альцгеймера и выбор момента добровольного... все были едины в том, что нынешний закон об эвтаназии предоставляет больше свободы на ранней стадии деменции, чем обычно полагают. На сегодняшний день зарегистриро¬ вано 35 случаев помощи в самоумерщвлении при деменции, и все они прошли проверку, которая высоко оценила тща¬ тельность проведенной процедуры. Это показывает, что закон защищает и врача, действующего в рамках закона об эвтана¬ зии. К счастью, это осознают всё больше и больше.

XX. Смерть Умереть, мой милый доктор, это последнее, что я сделаю. Лорд Палмерстон (1784-1865), британский премьер Смерть — странная вещь. Сотворить такой фантастический организм и через пятьдесят лет выбросить его вон. Это подло. Если Бог существует, хотел бы я повстречаться с ним в темном переулке. Мидас Деккере, газета Volkskrant, 2 января 2010 г. XX.i Магия жизни и смерти Быть мертвым или быть неродив- шимся — никакой разницы. Марк Твен (1835-1910) Жизнь — это неизлечимая болезнь, передающаяся половым путем и за¬ канчивающаяся смертью. Жизнь и смерть с трудом поддаются определению. Жизнь должна удовлетворять такому набору критериев, как под¬ вижность, обмен веществ, рост, самостоятельное размноже¬ ние (для чего нужны передающие информацию молекулы ДНК или РНК), интеграция и регуляция. Хотя два последних свойства присущи и одноклеточным, они достигли значи¬ тельного развития прежде всего благодаря эволюции нерв¬ ных клеток. Каждый из критериев, взятый сам по себе, еще не является доказательством существования жизни. Струя¬ щаяся вода подвижна, в ржавеющем железе происходит обмен веществ, кристалл может расти, и в настоящее время есть 476

XX.i. Магия жизни и смерти немало молодых людей, которые решают, что обеспечат себе более полную жизнь, не имея потомства. Интеграция и регу¬ ляция суть свойства, которые могут быть запрограммирова¬ ны в компьютере. Чтобы можно было говорить о жизни, не¬ обходима комбинация всех этих критериев. Уже много веков врачи объявляют человека мертвым, если у того отсутствуют сердцебиение и дыхание, и исходят из того, что эти функции не восстанавливаются. После не¬ скольких напряженных минут врач уже вполне уверен в сво¬ ем диагнозе. Как в стихотворении известного телеперсонажа Баренда Сервета: «Мёртв. Ничего не поделаешь». Нас всегда учили, что нервные клетки высоко чувствительны к недо¬ статку кислорода. При отсутствии кислорода через 4-5 минут наступает необратимое повреждение мозга. Всё это так, но оказывается, это не нервные клетки столь чувствительны к недостатку кислорода. Из-за кислородной недостаточности клетки капилляров распухают настолько, что красные кровя¬ ные тельца уже не могут проходить по капиллярам мозга и снабжать его кислородом, даже если сердце через 4-5 минут вновь начинает работать и дыхание возобновляется. Кроме того, за это время начинают выделяться ядовитые вещества, так что клетки мозга окончательно умирают. Белькампо в чу¬ десном рассказе DeAchibaan [Американские горки] (1953) о пере¬ садке хороших воспоминаний предсказал, что к 2000 году удастся достигнуть успеха в выращивании человеческих моз¬ говых клеток. Он был прав: если мы получаем из Нидерланд¬ ского института мозга аутопсический материал в течение периода, не превышающего 10 часов после смерти донора, тогда мы можем на протяжении недель выращивать нейро¬ ны в тонких срезах мозговой ткани (рис. 33). Роналд Фервер в 2002 году впервые опубликовал данные о том, что в таких сре¬ зах клетки всё еще в состоянии производить белки и транспор¬ тировать вещества. Их можно также активировать электри¬ 477

XX. Смерть ческим током. Глиальные (вспомогательные) клетки можно выращивать из мозговой ткани даже через 18 часов после смерти донора. Выращивание небольших срезов постмортальной моз¬ говой ткани показывает, что клетки мозга могут противо¬ стоять 10-часовому отсутствию кислорода, и смерть человека представляет собой нечто другое, нежели смерть его нервных клеток. Вопрос, что же, собственно, такое жизнь и смерть, становится особенно интригующим, если принять во вни¬ мание, что эти живые клетки построены из мертвых молекул ДНК, РНК, белков и жиров. Возможно ли создать жизнь из мертвых молекул? Крейг Вентер уже в 2003 году сделал пер¬ вый шаг в этом направлении, когда сумел синтезировать вирус (Ph-X174) из мертвой материи. Но вирус нуждается для размножения во всей молекулярной машинерии клетки, ко¬ торую он инфицирует. Поскольку вирус самостоятельно раз¬ множаться не может и поэтому находится на границе между живой и мертвой материей, синтезировать вирус — не зна¬ чит синтезировать жизнь. Если перейти к строительным кирпичикам молекул, ато¬ мам, то здесь можно говорить о полной реинкарнации. Ато¬ мы обладают настолько большой продолжительностью жиз¬ ни, что каждый из атомов, из которых мы состоим, прошел через многие миллионы организмов, до того как стал строи¬ тельным элементом нашего тела. Поэтому каждый из нас имеет хорошие шансы быть обладателем атомов одного из своих исторических героев. К тому же клетка содержит мо¬ лекулы воды, которые также не появились на свет вместе с нами. Мы пьем воду, текущую в реках, и выливаем ее в виде мочи, которая очищается в специальных устройствах, сте¬ кает в море, испаряясь, превращается в дождевые облака и, вновь выпадая в реку, оказывается в стакане воды, который стоит перед нами. Биолог Льюис Уолперт подсчитал, что чис¬ 478

XX.i. Магия жизни и смерти ло молекул в стакане воды настолько велико, что вероятность нахождения среди них молекулы, некогда вышедшей из мо¬ чевого пузыря какой-нибудь исторической личности, вроде Наполеона, вполне реальна. Наши молекулы, стало быть, по¬ строены из атомов, неоднократно бывших в употреблении и окруженных водой, которая уже побывала в неисчислимо многих телах. Молекулярные кирпичики жизни можно в принципе синтезировать, и существует гипотеза, что, если все необхо¬ димые молекулы правильно разместить, возникнет жизнь как новое, системное качество. Доказательством здесь может быть только успешное синтезирование из мертвой материи, например, живой бактерии. В начале 2008 года Крейг Вентер полностью синтезировал ДНК бактерии Mycoplasma genita- lium: более полумиллиона строительных элементов. В 2010 году он добился того, что эта бактерия стала делиться. После два¬ дцатикратного деления первоначальные белки утончились настолько, что их уже нельзя было обнаружить. Все белки, таким образом, происходили из искусственного генома. Крейг Вентер считал, что в 2010 году сможет завершить проект синтеза всей бактерии. Хотя в 2010-м и не удалось синте¬ зировать из мертвой материи целую живую бактерию, он приблизился к этому вплотную. Но если в конце концов экс¬ перимент всё же удастся, это вовсе не будет означать немед¬ ленного получения Нобелевской премии, ибо приоритет тотчас же будет провозглашен креационистами за гораздо более древним магическим экспериментом, описанным в Быт (2, 7): «И создал Господь Бог человека из праха земного, и вдунул в лице его дыхание жизни, и стал человек душою живою». 479