Полный справочник медицинской аппаратуры - Коллектив авторов - Страница 139

Внутреннюю поверхность гильз и башмачка необходимо обрабатывать влажной ветошью с моющим раствором (мыльным) с последующей просушкой. Нельзя сушить и хранить аппарат вблизи источников тепла. Шарнирные соединения необходимо смазывать машинным маслом. Металлические детали аппарата следует предохранять от влаги.

Туторы – устройства, используемые для фиксации суставов конечностей или их участков в определенном положении после травмы или оперативных вмешательств. Тутор изготовляют в виде гильз, в основном со шнуровкой. От ортеза он отличается тем, что в нем нет шарнирных креплений. Как правило, гильзы туторов изготовляют жесткими. Для придания туторам необходимой жесткости гильзы фиксируют металлическим каркасом из шин и полуколец.

Тутор на коленный или голеностопный сустав безнагрузочный – протезно-ортопедическое приспособление индивидуального изготовления. Показан в тех случаях, когда необходимо обеспечить стабильное удержание коленного или голеностопного сустава в заданном положении. Это достигается за счет жесткости гильзы. Назначается для фиксации при специфических и неспецифических воспалительных заболеваниях (в подострой стадии и ремиссии), при параличе мышц коленного сустава, с целью коррекции и профилактики деформации коленного и голеностопного суставов при разболтанности или рекурвации, вальгусного, ва-русного отклонения, после травм, различных операций на костях и связочном аппарате коленного сустава, на стопах и голеностопном суставе. Рекомендуется с целью профилактики деформаций в процессе лечения при дегенеративно-дистрофических процессах, травматических повреждениях костей и мягких тканей, контрактурах, замедленной консолидации переломов, ложных суставах костей стопы, голени и бедра, остеомах, кистах.

Противопоказаны данные туторы при фиксированных деформациях. Относительным противопоказанием является воспалительный процесс на кожных покровах, контактирующих с гильзой. Правила применения данных туторов: аппарат надевают на хлопчатобумажный чулок, задают указанное врачом положение голеностопного или коленного сустава, вкладывают конечность в гильзу тутора, последовательно фиксируя снизу вверх элементы крепления. Сегмент конечности должен плотно удерживаться в гильзе тутора без явлений локального давления на костные выступы и мягкие ткани. Тутор предназначен на время дневного и ночного сна. Ходьба в туторе запрещена.

Тутор на всю руку – протезно-ортопедическое устройство индивидуального изготовления. Обеспечивает стабильное удержание верхней конечности в заданном положении. Назначается для обеспечения фиксации пораженной конечности в положении достигнутой коррекции при патологических сгибательных и разги-бательных, пронационных и супинационных контрактурах и установках в локтевом и лучезапястном суставах, для профилактики вторичных деформаций при неврологических поражениях.

Относительным противопоказанием является локальный воспалительный процесс кожных покровов культи в местах контакта с гильзой.

Инструкция к применению. Тутор надевают на хлопчатобумажный чулок, конечности задают необходимое положение и вкладывают сначала кисть и лучезапястный сустав в гильзу тутора, фиксируют липучку в области лучезапястного сустава, на тыле кисти крест-накрест фиксируют ленту с липучкой, последовательно фиксируя снизу вверх элементы крепления. Сегмент конечности должен плотно удерживаться в гильзе тутора без явлений локального давления на костные выступы и мягкие ткани. Тутор предназначен для постоянного пользования или на время ночного сна.

Туторы на предплечье, локтевой или лучезапястный суставы – протезно-ортопедические приспособления индивидуального изготовления. Необходимы для стабильного удержания предплечья или локтевого сустава верхней конечности в заданном положении. Данные устройства предназначены для фиксации пораженной верхней конечности в процессе проводимого лечения в положении достигнутой коррекции при воспалительных специфических, неспецифических заболеваниях; в послеоперационном периоде; при дефектах, аномалиях развития костной ткани; замедленной консолидации перелома костей предплечья в средней трети, ложных суставах, слабости мышц и связочного аппарата, при нестабильности локтевого сустава; для профилактики вторичных деформаций при неврологических поражениях.

Абсолютным противопоказанием служит локализация процесса в нижней (для тутора на предплечье и локтевой сустав) и верхней (для тутора на предплечье и на лучезапястный сустав) трети предплечья. Относительное противопоказание – воспалительный процесс на кожных покровах, контактирующих с гильзой. Тутор надевают на хлопчатобумажный чулок, предплечью задают срединное положение между внутренней и наружной ротацией и вкладывают его в гильзу тутора, последовательно фиксируя снизу вверх элементы крепления. Сегмент конечности должен плотно удерживаться в гильзе тутора без явлений локального давления на костные выступы и мягкие ткани. Тутор предназначен для постоянного пользования или на время ночного сна.

Уход за тутором. Контактную поверхность гильзы необходимо обрабатывать влажной тканью, смоченной в нейтральном моющем растворе (растворе детского мыла). После каждой обработки – просушить. Металлические детали следует предохранять от контакта с влагой.

Уход за кожными покровами. Ежедневно необходимо проводить гигиеническую обработку кожных покровов пораженной конечности теплой водой с мылом с последующим ее массажем. По назначению лечащего врача-ортопеда ежедневно следует выполнять комплекс общеукрепляющих и специальных гимнастических упражнений. Общегигиенический момент: перед использованием ортопедических устройств желательно провести тепловые процедуры, массаж, «разработку суставов» (принять теплую ванну).

Режимные моменты. Легкая степень: перекатывание с носка на пятку в положении стоя сначала с опорой, затем без – умеренное сгибание в коленном и голеностопном суставе, патологические установки, контрактуры выводятся легко. При появлении тянущих болей в области коленного сустава и по задней поверхности голени и пятки снять верхнюю гильзу (бедро) и дать отдохнуть (несколько раз согнуть и разогнуть в коленном суставе); надеть верхнюю гильзу вновь. Максимальное время нахождения в туторе – 8-10 ч.

Средняя степень: сгибание в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, ребенок может самостоятельно стоять и ходить без поддержки. Тутор надевается в положении согнутого колена. Сначала фиксируется гильза голени, затем делается несколько разгибательных движений в колене, колено полностью разгибается, на него надевается верхняя гильза. Тутор – 1-е дни (3–4 дня).

1-й день – от 30 мин до 2 ч (при появлении тянущих болей снять верхнюю гильзу, разработать коленный сустав, слегка помассировать его, одеть вновь), при выраженном беспокойстве ребенка верхнюю гильзу в этот день больше не надевать.

5-6-й день – от 1 до 3 ч.

7-8-й день – от 1 до 4 ч.

10-день – от 2 до 6 ч и т. д.

В последующее время тутор рекомендуется надевать на время дневного и ночного сна.

1-й день: от 15–30 мин – обучение ходьбе с постановкой на пятку и перекатом с поддержкой и попеременным стоянием.

2-й день: от 15–30 мин – до 1 ч – стояние, ходьба с поддержкой.

5-й день: 3 ч – то же самое. Выполнение заданий, таких как повороты головы, туловища, поднятие рук и т. д.

В последующем тутор носится в течение максимального времени бодрствования с развитием навыков равновесия, правильной осанки, координации.

Тяжелая степень: выраженные установки на сгибание конечностей, стоять и ходить ребенок может только при поддержке. Тутор надевается в положении согнутого колена. Сначала гильза голени надевается и крепится, затем делается несколько разгибательных движений в колене, колено полностью разгибается, на него надевается верхняя гильза.

Тутор – 1-е дни.

1 ч + 1 ч + 1 ч. При появлении тянущих болей снять верхнюю гильзу, разработать коленный сустав, помассировать, растереть конечность, одеть вновь (при выраженном беспокойстве ребенка верхнюю гильзу в этот день больше не одевать). При выраженном сгибательном компоненте ребенок, несмотря на ВСЕ ваши усилия, будет стараться вытащить свою пяточку из пяточного ложа тутора. Проявите терпение и внимательно следите за состоянием кожи, осаднения не должны появиться.