Полный справочник медицинской аппаратуры - Коллектив авторов - Страница 123

Для успешной терапии ультрафиолетовым излучением необходимы следующие условия: низкий глоточный рефлекс, низкое стояние корня языка, высокое стояние небной занавески. Назначение терапии УФ-излучением целесообразно, если треугольная складка прикрывает не более половины миндалины. Терапия УФ-излучением осуществляется комплексно. В один и тот же день проводятся облучение миндалин интегральным или коротковолновым спектром и облучение боковых поверхностей шеи или области воротника (интегральным). У ослабленных или гиперактивных больных облучения воротниковой области заменяются общими.

Воздействия на миндалины удобнее проводить с помощью приставки Ткаченко, так как она оборудована прозрачным тубусом, обеспечивающим визуальный контроль направления светового пучка. В лампах интегрального спектра (на четырех пациентов) имеется зеркало, с помощью которого больной сам может контролировать направление светового пучка. В лампах коротковолнового спектра визуальный контроль не предусмотрен, поэтому локализовать световой пучок на миндалине весьма затруднительно.

Тубуслокализатор вводят в полость рта вдоль нижних зубов до легкого упора в переднюю дужку, что обеспечивает поворот миндалины к отверстию наконечника. Облучение начинают с одной биодозы, увеличивая на 1/4-1/2 с каждым сеансом в зависимости от реакции слизистой оболочки. Курс – 12 облучений. Обычно облучение интегральным спектром составляет до 3–4 биодоз, коротковолновым – до 2 биодоз. Его можно проводить ежедневно или через день, можно чередовать правую и левую миндалины (зависит от реакции слизистых оболочек). Ощущение першения и легкого жжения является обычной реакцией на облучение свыше 1 биодозы. Перерыв в лечении требуется только при явлениях ожога (чаще – язычка), что связано с неправильной методикой облучения.

Облучение воротниковой области проводится по следующей схеме: первый цикл – 1 биодоза (первое и второе поля), 2 биодозы (третье поле); второй – 2 биодозы (первое и второе поля), 3 биодозы (третье поле); третий – 3 биодозы (первое и второе поля), 4 биодозы (третье поле). Облучения проводятся с интервалом 1–3 дня.

Ослабленным или гиперактивным больным облучения воротниковой зоны заменяются общими УФ-облучениями. Схема зависит от состояния пациента. Чаще применяется ускоренная схема.

Терапия УФ-излучением противопоказана при гипертиреозе и заболеваниях почек. В период облучений нельзя проводить смазывание миндалин и медикаментозную терапию фотосенсибилизирующими препаратами, такими как йод, ртуть, сульфаниламиды, антибиотики.

Воздействие переменным электрическим полем ультравысокой частоты

Этот метод весьма широко распространен. При гистологических исследованиях миндалин, удаленных после проведения курсового воздействия переменным электрическим полем УВЧ, выявляется выраженный процесс мелкоочагового склероза всех функциональных единиц с углублением процесса деформации лакун и ретенции в них патологического содержимого (И. И. Кру-шевская, 1974). Данные исследования являются основанием для ограничения применения настоящего метода в качестве лечебного фактора при хроническом тонзиллите.

При сопутствующем лимфадените целесообразно назначать ин-дуктотермию приставкой ЭВТ-1 на область боковых поверхностей шеи. Мощность аппарата УВЧ – 30 Вт, продолжительность процедуры – 7–8 мин с каждой стороны, ежедневно, до 10 процедур.

Показания к назначению постоянных токов и лекарственного электрофореза следующие: наличие в клинической картине заболевания элементов или комплекса неврологических или эндокринных нарушений, снижение адаптационных возможностей организма, отставание в физическом развитии, которое можно связать с тонзиллогенной интоксикацией.

Воздействие постоянным током обязательно сочетают с регулярным промыванием лакун антисептическими веществами или введением паст.

При широких воронкообразных лакунах после однократного их промывания может быть назначена ингаляционная терапия противомикробными препаратами с целью уменьшения бактериальной обсемененности миндалин. Введение антибиотиков с помощью постоянных токов нецелесообразно.

Электрофорез новокаина в зону шейных симпатических узлов

Раздвоенный анод располагается на боковых поверхностях шеи от подчелюстной ямки до нижней трети грудино-ключично-сосковой мышцы. Прокладки смачивают 5 %-ным раствором свежеприготовленного новокаина. Катод (6 х 8 мм) располагают в области нижних шейных позвонков. Сила тока – 3–8 мА, продолжительность процедуры – 15–20 мин, всего 10–12 процедур на курс лечения. Преимущественное показание – иррита-тивные ганглиониты шейных симпатических ганглиев.

Электрофорез кальция в зону воротника проводится по методике Щербака. Преимущественные показания – вегетативно-сосудистая и нейроэндокринная форма диэнцефального синдрома с явлениями гипотонии.

Общий кальций-электрофорез (по С. Б. Вермелю) показан преимущественно при явлениях экссудативного диатеза, нарушении адаптационных возможностей организма.

Эндоназальный электрофорез кальция назначается при сопутствующих хроническому тонзиллиту заболеваниях полости носа, нарушениях менструальной функции у девушек. Электрофорез тиамина показан при нейроэндокринной форме диэнцефального синдрома. Гальванизация шейно-лицевой зоны по Г. А. Келлату показана больным, у которых в анамнезе есть указания на перенесенные органические заболевания головного мозга, связанные с тонзиллогенной интоксикацией.

Перечисленные методы недостаточно эффективны при наличии спаечных процессов в области миндалин, которые затрудняют отток содержимого лакун. Одним из наиболее эффективных методов терапии этих форм хронических тонзиллитов является грязелечение, которое лучше всего проводить в санаторно-курортных условиях. Грязевые аппликации накладывают на область воротника и переднюю поверхность шеи, захватывая подчелюстные ямки. Температура грязи – 38-40-42 °C (по Е. С. Смирнову – до 55 °C) в зависимости от состояния пациента. Продолжительность процедуры – 15–20 мин, всего 10–12 процедур на курс лечения, ежедневно или через день. После процедуры грязь смывается теплой рапой. В комплекс лечебных мероприятий включают щелочные или рапные полоскания (курорт Саки). При плохой переносимости грязевых воротников последние можно заменить грязевыми лепешками на подчелюстную область.

Практически все больные, страдающие хроническим тонзиллитом, в той или иной мере дезадаптированы к неблагоприятным условиям внешней среды. Наиболее часто обострения заболевания связываются с общим или местным переохлаждением. В связи с этим всем больным назначаются методики закаливания по индивидуальным схемам.

Закаливание следует начинать через 3 недели после перенесенного обострения или после предпринятого консервативного лечения тонзиллита. Закаливающие процедуры в комплексе с аэроионотерапией показаны больным, если предполагается, что в летний период года они будут проходить санаторно-курортное лечение. В этих случаях больные хорошо переносят адаптационный период, а курортное лечение более эффективно. Бальнеотерапия (сероводородные, хлоридно-натриевые или углекислые ванны) назначается в зависимости от состояния адаптационных возможностей пациента.

В связи с отсутствием специализированной санаторно-курортной сети для больных с патологией ЛОР-органов больные, страдающие хроническим тонзиллитом, обычно лечатся в санаториях различных профилей, а хронический тонзиллит (не всегда правильно) расценивается как сопутствующее заболевание. Отоларинголог должен сделать соответствующую запись в санаторно-курортной карте, подготовить больного (промыть лакуны, а если необходимо, то провести курс консервативной терапии) и дать рекомендации в зависимости от ресурсов курортной местности, куда направляется больной.

Больные хроническим тонзиллитом не реже 1 раза в 6 месяцев должны посещать отоларинголога и 1 раз в год проходить курс фи-зиопрофилактики. Выбор метода для физиопрофилактики зависит от состояния миндалин, заболеваемости больного за истекший период времени и его общего состояния. Вовсе не обязательно назначать курсы ультразвуковой или микроволновой терапии повторно, если на протяжении года у больного не было ангин, а в лакунах нет патологического секрета. В этих случаях целесообразнее принять меры, направленные на дальнейшее повышение компенсаторных возможностей организма. Это гидротерапия, общие УФ-облу-чения, электрофорез кальция в воротниковую область.