Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 71

Для чего необходимо знать степень развития плода? Для того чтобы исключить такое состояние, как задержка внутриутробного развития, которое в последние годы все чаще и чаще подстерегает малышей.

Задержка внутриутробного развития – это патология, при которой малыш отстает в своем развитии внутри маминого животика. Бывает 2 формы ЗВУР – симметричная (гипопластическая) и асимметричная (гипотрофическая). Гипопластическая характеризуется равномерным отставанием в массе, росте и окружности головки. Эта форма более благоприятная, потому что ребенок хоть и задерживается в развитии, но хотя бы пропорционален. Развивается гипопластическая форма, если были нарушения в течение второго триместра беременности.

Асимметричная форма характеризуется отставанием в массе на фоне нормального роста и окружности головки. Обычно развивается при неблагоприятной беременности в третьем триместре.

Кроме того, задержка внутриутробного развития может сопровождаться и нарушением развития плода – формированием пороков развития, стигм дизэмбриогенеза, нарушением пропорций тела, телосложения. Этот вариант ЗВУР называется диспластическим и является самым злокачественным.

Еще ЗВУР можно разделить по степеням:

1-я степень, когда плод отстает в развитии на 2 недели;

2-я степень – задержка от 2 до 4 недель;

3-я степень – отставание более чем на 4 недели.

Задержка внутриутробного развития может быть обусловлена множеством различных факторов, но их можно разделить на 3 основные группы .

Первая – непосредственные заболевания самого малыша. К ней относятся:

1) наличие каких-то хромосомных и наследственных заболеваний, для которых характерно отставание в развитии;

2) эндокринная патология, например недостаточность щитовидной железы;

3) внутриутробные инфекции;

4) непосредственное действие неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, лекарства).

Вторая группа – патологическое развитие плаценты, которая является одновременно легкими малыша, его выделительной системой и органом детоксикации (удаление вредных веществ).

Патология плаценты может быть при гестозе беременности, при поражении сосудов фетоплацентарного кровотока, небольших размерах плаценты или ее предлежании. А если беременность многоплодная, то одному плоду может не хватать плацентарного питания и у него может возникнуть ЗВУР.

Третья группа – факторы, связанные с материнским здоровьем. Практически любое соматическое заболевание мамы может повлиять на малыша и привести к задержке его развития, но особенно опасны в этом отношении эндокринные заболевания, болезни сердечно-сосудистой и выделительной систем. Ну и, конечно, вредные привычки.

...

Самое простое и безопасное исследование – УЗИ плода. Делается в динамике, трехкратно за время беременности при нормальном ее течении и большее количество раз при ее патологии.

Итак, как уже было сказано, первый этап обследования проводится в 9—15 недель, когда женщина пришла в женскую консультацию. Врач сразу должен посмотреть состояние плода и степень его развития и соответствия сроку беременности.

Первое УЗИ оценивает толщину воротникового пространства, которое в норме должно быть не более 3 мм (если больше, то возникает подозрение на развитие болезни Дауна), оценивает состояние хориона, т. е. развитие плода на ранних его этапах.

Второе УЗИ проводят в 20–24 недели беременности. Целью его является подробное изучение плода на наличие каких-либо анатомических пороков развития, которые могли сформироваться за это время. Это могут быть как грубые пороки развития, так и незначительные дефекты, но при помощи ультразвукового исследования их можно определить. После того как врач подробно рассмотрел плод, а также матку и плаценту, проводится измерение основных размеров плода, по которым и оценивают степень его развития. Это окружность головы (обязательно измерить отношение теменного и лобного отделов), окружность живота и длина бедра. Для каждого срока эти размеры свои, и, измерив их, врач может определить, соответствуют ли они норме или малыш медленно растет. Кроме того, измеряют вес плода, и при значительном отклонении какого-либо из этих параметров производится расширенное исследование с измерением поперечного размера мозжечка, расстояния между глазницами, длины нижней челюсти, окружности грудной клетки, длины ключицы, плечевой, лучевой, радиальной, большой и малой берцовых костей, стопы, диаметра поперечно-ободочной кишки. Для гипотрофической формы характерно уменьшение размеров животика, соответственно по отношению к окружности живота окружность головки увеличивается и возникает как раз асимметрия. Гипотрофическая форма тяжелее, чем гипопластическая, потому что нарушается равномерное развитие организма.

Третье УЗИ делают в 32–34 недели и с помощью его определяют темпы роста малыша, а еще выявляют врожденные пороки развития, которые опять же могут сформироваться за это время, и в общем оценивают степень развития плода с целью исключения задержки внутриутробного развития.

Чтобы женщина знала, какие параметры измеряются при проведении УЗИ, приводим пример стандартного бланка этого исследования, установленного приказом № 457 Министерства здравоохранения РФ.

Схема ультразвукового обследования беременной женщины (протокол УЗИ пренатальной диагностики)

Степень развития плода также оценивают и по другим анализам.Если женщина старше 35 лет, в роду имеются наследственные заболевания или на УЗИ определяется увеличение воротникового пространства у плода, то проводят биопсию ворсин хориона с целью диагностики формы наследственного заболевания биохимическими методами или ДНК-анализом по взятым клеткам плода.

...

Для того чтобы определить степень и правильность развития будущего малыша, маме проводят анализ крови на содержание б-фетопротеина и хорионического гонадотропина.

Используются также инвазивные методы (т. е. с проникновением в полость матки). Используют кордоцентез, амниоцентез – по состоянию плаценты врач косвенно может судить и о состоянии плода. Широко распространено также допплеровское исследование фетоплацентарного кровотока, по нему тоже можно посмотреть, есть ли у малыша какие-то проблемы.

Основным стимулятором роста плода является гормон инсулин. Он усиливает образование жиров и стимулирует синтез белков. Поэтому при наличии у матери сахарного диабета у плода накапливается много инсулина, развивается гиперинсулинизм, и он усиленно растет, выходя за пределы нормы. Профилактика задержки внутриутробного развития состоит в том, чтобы беременная соблюдала гигиену, хорошо и правильно питалась (больше витаминов), вела здоровый образ жизни и вовремя приходила на обследование, потому что, как говорится, «кто предупрежден, тот вооружен». Если задержку уже диагностировали, то применяются сосудорасширяющие и спазмолитические средства, а также дополнительно витамины и микроэлементы.

Таблица № 1

Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности

Определение положения плода в матке

Одним из обследований, проводимых врачом акушером-гинекологом в женской консультации, является определение положения плода в мат-ке . Существует правильное (физиологическое) и неправильное положение плода . Оно влияет на тактику ведения беременности и выбор cпособа родоразрешения.

В первую половину беременности будущий малыш очень мал по размерам – он свободно «плавает» в околоплодной жидкости, поворачиваясь в разные стороны и переворачиваясь с ног на голову. По мере роста плоду становится все теснее и теснее в матке и, конечно же, труднее поворачиваться. Сам малыш может менять свое положение до 31-й недели, затем его положение становится фиксированным.