Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 70

Выслушивание сердечной деятельности проводят только с 20-й недели, и до этого срока данные о сердцебиении плода в карте не записывают, даже если оно прослушивается. Проводят это исследование акушерским стетоскопом. В норме частота сердечных ударов плода должна быть 130–140 уд./мин. Кроме того, выслушать сердцебиение можно при помощи УЗИ и такого исследования, как допплерометрия.

Итак, после полного объективного и лабораторного обследования женщины врач акушер-гинеколог определяет группу риска , в которую по каким-либо причинам входит эта беременная женщина. Суммируются все факторы риска, каждый из которых выражается в баллах, и заносятся в специальную шкалу «Оценка пренатальных факторов риска в баллах». Если риск достаточно высок, то женщину могут направить в специализированный стационар, для надежного и правильного ведения данной беременности.

Обычно в группы риска входят следующие женщины:

1) женщины, рожающие первого ребенка до 18 или после 26 лет;

2) женщины, переболевшие во время беременности инфекционными заболеваниями: гриппом, гепатитом, герпесом, сифилисом, микоплазмозом и другими, а также женщины с ВИЧ-инфекцией;

3) беременные с ранним токсикозом или поздним гестозом;

4) беременные, страдающие такими заболеваниями, как порок сердца, сахарный диабет, ревматизм, варикозное расширение вен, холецистит, заболевания почек и др.;

5) женщины с настоящей многоплодной беременностью или многоплодной беременностью в анамнезе;

6) женщины, у которых неоднократно были выкидыши или медицинские аборты;

7) женщины, до беременности подвергавшиеся интенсивному ионизирующему или радиационному облучению, а также женщины, партнеры которых подвергались интенсивному облучению (профессиональные вредности, место жительства);

8) женщины, у которых рождался ребенок-инвалид.

Определение даты родов

...

Одной из первостепенных задач врача женской консультации является, конечно же, определение даты родов. Будущая мама должна знать, когда на свет появится ее малыш.

Определить истинную продолжительность беременности не может никто, потому что очень сложно установить время оплодотворения, скорость движения сперматозоидов и точный срок овуляции (даже в норме от цикла к циклу этот срок колеблется в незначительных пределах). Даже если точно известна дата полового контакта, который мог привести к беременности, это не говорит о том, что точно известна дата оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Кстати, распространенная ошибка, что во время менструации забеременеть нельзя. Это неправильно. Если сама менструация длится долго, а цикл короткий, плюс еще активные сперматозоиды, то беременность вполне возможна.

В зависимости от продолжительности менструального цикла овуляция наступает между 8-м и 16-м днем цикла, соответственно в эти дни и может произойти оплодотворение.

Существует несколько способов определения даты родов. В большинстве случаев, как известно, физиологическая беременность продолжается 10 акушерских месяцев (лунных по 18 дней), или 280 дней, если начинать отсчет от первого дня последней менструации. В случае если беременность многоплодная, то, рассчитывая дату родов, надо помнить о том, что многоплодная беременность заканчивается на 1–2 недели раньше, чем ожидается. При наличии у беременной каких-либо экстрагенитальных заболеваний учитывают, что дата родов изменяется, чаще всего ребенок родится позже предполагаемой даты.

1. Женщина может сама и без помощи врача определить приблизительную дату родов. Для того чтобы определить дату родов, необходимо к первому дню последней менструации прибавить 280 дней, или 9 календарных месяцев. Понадобится только календарик. Для этого от даты первого дня последних месячных нужно отсчитать назад 3 календарных месяца и прибавить 7 дней. Этот метод называется методом Негеля . Он работает в случае постоянного стабильного цикла в 28 дней.

2. Можно воспользоваться и другим методом: от первого дня ожидаемой, но не наступившей овуляции нужно отсчитать назад 14–16 дней и к полученной дате прибавить 273–274 дня. Для расчета даты родов выпускаются специальные акушерские таблицы и календари, а также линейки.

3. Если беременная женщина помнит время первого шевеления плода, то дату родов можно определить, прибавив к дате первого шевеления 5 акушерских месяцев у первобеременных. Если же беременность повторная, то к дате первого шевеления надо прибавить 5,5 акушерского месяца. Этот способ очень недостоверный и носит лишь вспомогательный характер, потому что за первое шевеление можно принять, например, перистальтику кишечника.

4. Одним из способов определения даты родов является расчет исходя из срока беременности при первой явке в женскую консультацию. Этот метод точен, если женщина приходит в консультацию до 13 недель. Чем позже, тем будет больше погрешность в расчете. Врач поможет определить дату родов при помощи объективного обследования и инструментальных методов диагностики.

5. Предположить дату родов можно по таким признакам, как величина матки, величина живота, высота стояния дна матки. На сроке в 4 недели матка достигает размеров куриного яйца, на 8-й неделе – гусиного яйца. В конце 12-й недели матка достигает размеров головки новорожденного, и теперь уже матку можно прощупать над лоном. Начиная с 4-го месяца беременности дно матки можно прощупать через брюшные стенки, и о сроке беременности судят по высоте ее стояния. В конце 4-го акушерского месяца дно матки можно прощупать посередине между лобком и пупком, в 20 недель дно матки прощупывается на 2 поперечных пальца ниже пупка, животик начинает округляться и выпячиваться. В 24 недели дно матки находится на уровне пупка. В 28 недель высота стояния уже на 2–3 пальца выше пупка. В 32 недели пупок начинает сглаживаться, высота стояния матки – между пупком и мечевидным отростком. В 36 недель высота стояния матки достигает максимума – доходит до мечевидного отростка. И наконец, в 40 недель дно матки начинает постепенно опускаться – организм готовится к родам. Окружность живота максимальна, головка плода опускается и прижимается ко входу в малый таз. Такой метод довольно точен при условии здоровья как матери, так и плода. Потому что, если есть многоводие или многоплодная беременность, если плод задерживается в развитии, этот метод неприменим и необходимо использование инструментальных методов.

6. Дополнительным методом определения срока беременности, а следовательно, и родов является измерение длины плода. Такие измерения проводятся при помощи обычного тазомера. Одна пуговка тазомера накладывается на головку плода (через брюшную стенку), а вторая пуговка – на дно матки, туда, где находятся ягодички. Расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода, поэтому величину умножают на 2 и из этого числа вычитают 2–4 см (толщину брюшных стенок). Полученную длину плода делят на 5, и получается срок беременности, из которого соответственно рассчитывают дату родов.

...

Наиболее точным методом исследования является инструментальный метод – ультразвуковое исследование плода.

Наиболее точным с точки зрения определения даты родов является УЗИ, сделанное до 13-й недели беременности, при этом измеряются размеры плодного яйца – средний внутренний диаметр. Если УЗИ делают на поздних сроках, то измеряются размеры частей плода – головки, грудной клетки, живота. Главным размером является размер головки.

Таким образом, точную дату родов определить невозможно, все методы относительны, потому что каждая женщина, каждая беременность строго индивидуальны. Но самое главное, чтобы ребенок был желанным, чтобы чувствовал любовь своей будущей мамы.

Определение степени развития плода

На протяжении всей беременности малыш растет и развивается из одной клеточки в полноценного человечка. В разные сроки беременности формируются разные системы, существуют критические периоды внутриутробного роста и развития, поэтому важно проследить, как развивается малыш, все ли с ним в порядке, комфортно ли ему, нужна ли ему помощь врача. Чтобы все это узнать, врачи женской консультации проводят различные обследования. Эти обследования утверждены приказом № 457 Минздрава Российской Федерации.