Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 58

Заболевания, требующие немедленного хирургического вмешательства

В течение беременности у женщины может возникнуть патология, которая потребует оперативного лечения, например холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость, киста яичника, различные костные переломы и пр. Естественно, беременность создает сложности как в диагностике хирургической патологии, так и в выборе необходимого хирургического доступа.

Холецистит

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря. Чаще всего встречается после 30 лет, а у повторнородящих женщин риск развития холецистита увеличивается вдвое. Болевой приступ при остром воспалительном процессе необходимо снимать при помощи анальгетических средств. Однако, если боль не купируется, необходимо хирургическое лечение. Наиболее благоприятный период для хирургического вмешательства – с 3-го по 6-й месяц беременности, так как на этом сроке риск преждевременных родов и выкидыша значительно снижен. Наиболее желательным методом является лапаратомическая операция – удаление воспаленного желчного пузыря через маленькие проколы в брюшной стенке.

Аппендицит

Аппендицит – воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки – аппендиксе. Надо отметить, что у беременных женщин аппендицит встречается довольно редко. Симптомы аппендицита очень похожи на симптомы других хирургических заболеваний, что сильно затрудняет дифференциальную диагностику. Кроме этого, из-за увеличения размеров матки червеобразный отросток смещается вверх и немного вперед, следовательно, боль проявляется в нетипичном для аппендикса месте, имитируя боли при холецистите, гастрите, панкреатите и пр. В диагностике помогает метод УЗИ. При подтверждении диагноза аппендицита необходимо немедленное хирургическое вмешательство, которое чаще всего проводят под общим обезболиванием (наркозом) методом открытой лапаротомии (полостная операция).

Киста яичника

Киста яичника представляет собой доброкачественное новообразование, которое возникает из-за накопления специфической жидкости в полости яичника. В том случае, если киста не имеет злокачественного характера, необходимо воздержаться от оперативного вмешательства хотя бы в I триместре беременности (так как существует риск диагностической ошибки, когда за кисту ошибочно принимают желтое тело). На сроке после 12 недель беременности диагностика кист яичника становится более затрудненной, так как беременная матка вместе с яичниками приподнимается из полости малого таза и становится менее доступной при осмотре.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость во время беременности может иметь очень тяжелые последствия. В частности, гангрена кишечника (одно из осложнений кишечной непроходимости) является показанием к прерыванию беременности из-за развития перитонита и септического шока.

Костные переломы

Беременность часто сопровождается нарушением равновесия и неуверенностью движений, так как происходит смещение центра тяжести. При рентгенологическом подтверждении перелома костей необходимо срочное оперативное вмешательство, так как откладывание операции может привести к неправильному образованию костной мозоли, а следовательно, к неправильному сращению кости. Как правило, сопоставление костных отломков проводится под местной анестезией. Особенностью является то, что при беременности увеличивается срок срастания костей, так как большие запасы кальция расходуются на построение скелета плода.

Абсолютные показания для прерывания беременности

Существует ряд заболеваний, наличие которых является абсолютным показанием к прерыванию начавшейся беременности. К таким заболеваниям относятся:

1) инфекционные и паразитарные болезни: активные формы туберкулеза, вирусный гепатит, поздний скрытый сифилис, резистентный к противосифилитическому лечению; злокачественные опухоли всех локализаций; тиреотоксикоз средней и тяжелой формы, тиреотоксический зоб, нарушение функции паращитовидной железы, болезни надпочечников;

2) апластические анемии, пурпура, различные геморрагические состояния; психические и поведенческие расстройства: симптоматические психические расстройства, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, шизофрения, бредовые расстройства, умственная отсталость;

3) болезни центральной нервной системы, системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, рассеянный склероз, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, отслойка и разрывы сетчатки;

4) болезни радужной оболочки, глаукома, нарушения рефракции и аккомодации, тяжелые формы кератита, тяжелые формы или снижение зрения, не корригируемое очками; слепота и пониженное зрение на оба глаза ниже 0,05;

5) осложнения беременности, родов, такие, как пузырный занос;

6) неврит зрительного нерва, глухонемота, нарушения функции мозжечка и координации, отосклероз, глухота, болезни системы кровообращения: острая ревматическая лихорадка, хронический ревматический перикардит, болезни (пороки) митрального, аортального, трехстворчатого клапана с недостаточностью кровообращения, болезни (пороки) митрального и аортального клапанов (сочетанные), болезни с повышенным артериальным давлением, ишемическая болезнь сердца (нарушение легочного кровообращения и сердечная недостаточность, перикардиты, миокардиты, нарушения ритма сердечных сокращений, выпячивание и выбухание стенки аорты, эмболия и тромбоз артерий);

7) непроходимость пищевода, грыжи, неинфекционный энтерит, синдром оперированного желудка, синдром мальабсорбции; гломерулярные болезни;

8) системные поражения соединительной ткани, воспалительные полиартропатии, остеопатии и хондропатии; медико-генетические показания: пороки, несовместимые с жизнью или не поддающиеся лечению, хромосомные перестройки, наследственные нарушения метаболизма.

Медицинскими противопоказаниями к прерыванию беременности являются острая или подострая гонорея, воспалительные и инфекционные заболевания в стадии обострения.

Аборт

...

Нельзя обойти вниманием факт о беременности и родах при наличии одного или нескольких актов прерывания беременности (абортов) в анамнезе, так как это также считается хирургическим вмешательством в организм будущей матери.

Общеизвестным является тот факт, что наличие актов прерывания беременности в течение жизни женщины существенно сказывается на возможности забеременеть и выносить ребенка.

Есть несколько видов абортов.

Mедицинский аборт (хирургическое вмешательство в материнский организм) – заключает в себе извлечение плодного яйца из полости матки и последующее выскабливание слоя эндометрия. Как правило, выполняется до 12 недель беременности в специализированном стационаре под общей анестезией.

Mедикаментозный аборт (после приема лекарственного средства, чаще таблетированного, происходит самоудаление плодного яйца из полости матки, что сопровождается кровотечением). Существуют также такие методы прерывания нежелательной беременности, как вакуум-аспирация (проводится на сроке 4–5 недель).

Bнутрипузырное введение специальных растворов , которые стимулируют сокращения матки, имитируя родовую деятельность.

Mалое кесарево сечение , проводимое на большом сроке беременности строго по медицинским показаниям.

К нехирургическим методам прерывания нежелательной беременности, кроме медикаментозного аборта, относятся: гомеопатия; иглорефлексотерапия; магнитная индукция , проводимая только при отсутствии медицинских противопоказаний.

Любое вмешательство в нормальное течение беременности может повлечь за собой тяжелые последствия и осложнения. В самом худшем случае из-за истощения мышечной ткани матки может наступить бесплодие. Кроме этого, возможно развитие каких-либо воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины или же формирование осложнений последующей беременности, таких, как неправильное прикрепление плодного яйца, задержка роста и развития плода, истмико-цервикальная недостаточность и т. д. Помимо этого, после проведения медицинского аборта резко увеличивается вероятность развития в дальнейшем внематочной беременности, так как при проведении хирургического вмешательства может произойти повреждение слизистой оболочки или (реже) мышечного слоя, на месте повреждения образуется соединительная ткань (рубец), которая может стать препятствием для попадания яйцеклетки в полость матки. Следовательно, оплодотворение может произойти в нетипичном месте (чаще в маточной трубе), где и происходит имплантация (погружение оплодотворенной яйцеклетки в толщу стенки органа) плодного яйца. Возрастает вероятность рождения мертвого или неполноценного ребенка из-за нарушения снабжения матки и плаценты питательными веществами и кислородом. Наиболее частым осложнением является внутриутробная гипоксия плода. Гипоксия плода – это изменения в организме плода, возникающие в результате недостаточности поступления в его ткани и органы кислорода.