Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 57

Гепатит . Примерно 1–2 % женщин в период беременности отмечают желтушное окрашивание кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек. Причина этого в большинстве случаев – гепатит. Гепатит (воспаление печени) является вирусным заболеванием, причем вирус обладает способностью проникать сквозь гематоплацентарный барьер. Возбудители гепатитов типа А, В и С одинаково легко проходят сквозь плаценту, вызывая внутриутробное заражение плода. Основными жалобами женщин являются снижение аппетита, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, увеличение размеров печени, боли в суставах, желтушность кожи и склер и пр. Диагноз ставится после лабораторного подтверждения – увеличение содержания в периферической крови желчного пигмента – билирубина и присутствие антигенов и антител.

Опасность вирусных гепатитов в период беременности состоит в том, что они способствуют возрастанию вероятности преждевременных родов. Однако не выявлено зависимости между заболеванием матери и врожденными пороками ребенка, но внутриутробное заражение возможно с вероятностью от 10 % (в начале беременности) до 70 % (от 27 до 40 недель беременности).

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь у беременных женщин – явление довольно редкое, даже несмотря на то, что содержание кальция в моче резко повышено. Если же болезнь все-таки развивается, то главенствующими симптомами становятся почечная колика и появление примеси крови в моче. Женщина часто предъявляет жалобы на сильные боли, преимущественно с одной стороны поясницы. Наиболее точным диагностическим мероприятием является проведение экскреторной урографии с использованием контрастного вещества и последующей оценкой полученных снимков.

В целях избежания каких-либо осложнений почечнокаменную болезнь у беременных начинают лечить консервативными методами, применяя сильные обезболивающие средства и вводя большие объемы жидкостей. Однако если консервативное лечение оказывается неэффективным, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Инфекционные болезни почек

Во время беременности происходит ряд физиологических изменений в организме женщины. Так, постепенно увеличивающаяся в размерах матка начинает оказывать давление на мочеточник, что способствует замедлению продвижения мочи в мочевой пузырь. Это является фактором, способствующим задержке бактерий в мочевыводящих путях. Уже с 4—5-й недели беременности наблюдаются небольшое увеличение размеров почек, расширение почечных полостей. Это увеличение размеров связано как с изменением гормонального фона женщины, так и со сдавлением мочеточника растущей маткой. Активность сокращений мочеточников снижается, напряжение мышечной стенки мочевого пузыря тоже падает, что и создает условия для развития пиелонефрита – воспаления почечных лоханок.

Кроме этого, инфекция может быть занесена извне при различных инструментальных вмешательствах (например, осмотре или диагностических процедурах). Как правило, инфекция распространяется снизу вверх, от влагалища к мочевому пузырю, мочеточникам и почкам (приводя к развитию пиелонефрита или цистита). Основными симптомами являются затрудненное или болезненное мочеиспускание, а также изменение лабораторных показателей мочи. Стоит помнить о том, что беременность, осложненная инфекциями мочевыводящих путей, часто заканчивается досрочным родоразрешением и несвоевременным (ранним) разрывом плодного пузыря, что может повлечь за собой внутриутробную гипоксию плода.

Как уже говорилось, во время беременности возрастает нагрузка на все органы и системы женского организма, в том числе и на почки. Поэтому, если беременная женщина страдает почечной недостаточностью любой степени тяжести, физиологическое родоразрешение возможно только при постоянном мониторинге за состоянием женщины и внутриутробным состоянием плода. При наличии тяжелой почечной патологии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения на сроке от 28 недель.

Заболевания щитовидной железы

Снижение или увеличение функции щитовидной железы во время беременности часто обостряется, что может отрицательно сказаться на внутриутробном состоянии плода. Вещества, стимулирующие щитовидную железу матери (различные медикаментозные препараты), проникают через плаценту и усиливают активность щитовидной железы ребенка. При этом замедляется рост плода и наблюдается тахикардия. Препараты, которые тормозят выработку гормонов щитовидной железы материнского организма, также обладают способностью проникать сквозь плацентарный барьер, вызывая у ребенка кретинизм (снижение и задержку умственного развития).

Довольно часто у женщин, которые благополучно, без осложнений, перенесли беременность, наблюдается нарушение функции щитовидной железы, особенно в первые 6 месяцев после родов. Это является поводом для проведения контроля уровня гормонов не только на протяжении беременности, но и после нее.

Беременность и эпилепсия

В ХХ в. было широко распространено мнение о том, что женщины, больные эпилепсией, не могут иметь детей или же способны произвести на свет лишь неполноценных детей с врожденными пороками развития. Однако на сегодняшний день доподлинно известно, что достоверных данных о влиянии эпилепсии на течение и исход беременности нет. Вообще эпилепсия представляет собой периодически повторяющиеся судорожные припадки, возникающие из-за электрических импульсов в головном мозге. Если эпилептические приступы встречались до беременности, то велика вероятность того, что они участятся во время беременности (примерно в 40 % случаев). Если же женщина перестанет во время беременности принимать противосудорожные средства, то частота припадков увеличится вдвое (ошибочно мнение о том, что все противосудорожные препараты отрицательно сказываются на здоровье ребенка). Более того, прекращение применения этих препаратов может привести к формированию эпилептического статуса (это серия повторяющихся эпилептиформных припадков с потерей сознания и его восстановлением между припадками). Беременным категорически противопоказано применение таких препаратов, как триметадион, вальпроевая кислота (однако ее не всегда можно отменить, так как существует форма эпилепсии, поддающаяся лечению только этим препаратом, в этом случае необходимо применение большого количества поливитаминов по назначению врача). Абсолютно безопасного противосудорожного средства не существует, однако можно подобрать препарат, обладающий наименьшим тератогенным эффектом. У беременных женщин, принимающих противосудорожные препараты, наблюдаются такие осложнения беременности, как маточные атонические кровотечения, мертворождение, преэклампсия и эклампсия, выкидыш и пр. У ребенка могут быть повышенная кровоточивость (так как противосудорожные препараты, принимаемые матерью, снижают свертываемость крови), угнетение дыхания. Последние исследования доказали, что употребление фолиевой кислоты в конце III триместра беременности (примерно с 34-й недели) значительно снижает риск формирования пороков у ребенка.

...

Кроме перечисленных патологических состояний, которые могут возникнуть или обостриться с наступлением беременности и осложнить ее течение, стоит упомянуть о том, что во время беременности изменяется микрофлора половых путей, что влечет за собой различные патологические состояния.

К проявлениям изменения качественного и количественного состава влагалищной микрофлоры можно отнести бактериальный вагиноз . Чаще всего этот процесс развивается на фоне изменения соотношения половых гормонов. Основными клиническими проявлениями являются патологические обильные выделения из половых путей.

Опасность бактериального вагиноза заключается в том, что он может стать причиной развития довольно серьезных осложнений, например хориоамнионита (воспаления плодных оболочек), преждевременных родов, выкидыша, раннего излития околоплодной жидкости и пр. Кроме этого, у женщин, у которых во время беременности наблюдалась патология влагалищной микрофлоры, в 7–8 раз чаще развиваются послеродовый эндометрит и другие воспалительные послеродовые или послеоперационные осложнения.