Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 404

Диагностика заболевания

План обследования :

1) общий анализ крови;

2) биохимический анализ крови;

3) общий анализ мочи;

4) кал на яйца гельминтов;

5) копрологическое исследование кала;

6) исследование кала на дисбактериоз;

7) рентгенологическое исследование толстого кишечника;

8) эндоскопическое исследование толстого кишечника;

9) ирригоскопия;

10) ректороманоскопия;

11) колоноскопия;

12) биопсия слизистой оболочки толстого кишечника и гистологическое исследование.

Основные принципы лечения

Диетотерапия

Больной, страдающий заболеванием кишечника, должен особенно аккуратно соблюдать правильный режим питания. Есть следует медленно, не торопясь, хорошо разжевывая пищу. Принимать пищу надо всегда в одни и те же часы. Есть следует понемногу, но часто, не реже четырех раз в сутки; ужинать надо не позже, чем за один – два часа до сна. В некоторых случаях больным надо перед сном съедать легко усвояемую пищу, например, кисель или простоквашу с сахаром. При приготовлении пищи продукты тщательно измельчаются: мясо повторно пропускается через мясорубку, хорошо разваренные каши тщательно протираются.

Из диеты исключаются все вещества, которые усиливают сокращение мышц кишечника:

1) продукты, богатые органическими кислотами (маринады, простокваша, кислые напитки, кислые сорта фруктов и ягод);

2) продукты, богатые солью (соленья, сельдь и т. п.) и острые приправы (перец и др.);

3) напитки, богатые углекислотой, или продукты, в которых она легко образуется (кумыс, газированные напитки, пиво);

4) продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки (хлеб из муки грубого помола, гречневая крупа, овощи, фрукты);

5) цельное молоко и блюда, приготовленные на молоке;

6) холодные напитки и блюда.

Количество масла ограничивается до 40 г в сутки, а другие продукты, богатые жирами (сливки, сметана, майонез и др.), исключаются из диеты.

Кроме того, ограничивается количество продуктов, усиливающих брожение в кишечнике (сахар, мучные изделия, крупы).

Рекомендуются продукты, богатые вяжущими веществами (крепкий чай, отвары из черники и черной смородины, натуральное красное вино), а также обволакивающими веществами (слизистые супы, кисели, желе).

Разрешаются следующие продукты и блюда : белые сухари; каши (манная, рисовая, из овсянки «геркулес»), сваренные на воде, на мясном бульоне или на черничном отваре; слизистые или протертые супы из риса, овсяной и манной крупы на мясном бульоне; кисели и желе, особенно из черники, красного вина и крепкого чая; свежий творог, сливочное масло в умеренном количестве; мясное пюре, фрикадельки и кнели; лимон, фруктовые соки, крепкий чай, какао на воде.

Во время обострения назначается противопоносная диета № 1 – щадящая диета, не вызывающая усиленной деятельности кишечника.

Примерное меню противопоносной диеты № 1

На весь день 150 г белых сухарей.

Завтрак (8 ч): каша манная или рисовая протертая; 100 г тощего протертого творога; 1 стакан крепкого чая; 10 г сливочного масла; белые сухари.

Второй завтрак (11 ч): 1 стакан отвара шиповника; 5 г сливочного масла; белые сухари.

Обед (14 ч): суп слизистый рисовый на мясном бульоне; мясное пюре; кисель.

Полдник (17 ч): 1 стакан крепкого чая; 5 г сливочного масла; белые сухари.

Ужин (20 ч): пудинг из протертого риса (паровой); кисель; 1 стакан отвара шиповника.

После двух-трех дней пребывания на щадящей диете самочувствие больного улучшается, и он приступает к своей обычной работе.

...

Но некоторое время стул еще может оставаться неустойчивым; поэтому следует придерживаться диеты того же характера, но повысить ее питательность (калорийность) за счет увеличения количества продуктов.

Если у больного хорошее общее самочувствие, если установился нормальный стул и произошло это не позже, чем через 5–6 дней после начала заболевания, рекомендуется постепенно (в течение 2–3 дней) расширить диету.

В диету должны быть введены: белый черствый (вчерашний) хлеб; более грубые сорта круп, например, гречневая; мясо в виде котлет; вареные овощи в виде пюре; трехдневный кефир или простокваша. Позднее всего добавляют молоко в небольшом количестве, и то не цельное, а с чаем и кофе или в кашу.

Противопоносная диета № 2 является полноценной по своему химическому составу и по калорийности.

Примерное меню противопоносной диеты № 2.

На весь день 400 г белого хлеба.

Завтрак (8 ч.): паштет из вымоченной сельди; картофельное пюре; 10 г сливочного масла; 1 стакан чая или отвара шиповника.

Второй завтрак (11 ч.): 1 стакан чая с молоком; 10 г сливочного масла.

Обед (14 ч.): свежие мясные щи протертые; фрикадельки; каша гречневая протертая; 1 стакан киселя.

Полдник (17 ч.): 1 стакан чая или отвара шиповника; 30 г сухарей.

Ужин (19 ч.): мясные котлеты (паровые); морковное или яблочное пюре; 1 стакан кофе с молоком.

Перед сном : 1 стакан киселя.

Если в течение двух-трех недель самочувствие остается хорошим, а стул нормальным, то, предварительно посоветовавшись с врачом, можно постепенно переходить на более расширенную диету, приближающуюся к общему столу. Особенно осторожно надо включать в диету сырые овощи и цельное молоко, которые обычно при заболевании кишечника переносятся плохо.

Примерное меню

На весь день 300 г белого хлеба и 200 г черного хлеба.

Завтрак (8 ч.): 50 г вымоченных сельдей; 200 г печеного картофеля; 100 г квашеной (мелко рубленной) капусты; 10 г сливочного масла; 1 стакан чая.

Второй завтрак (11 ч.): 1 стакан чая с молоком; 10 г сливочного масла.

Обед (14 ч.): свежие мясные щи; мясные фрикадельки; гречневая каша; 1 стакан яблочного компота.

Полдник (17 ч.): 1 стакан чая; 30 г сухариков.

Ужин (19 ч.): мясные котлеты; 100 г квашеной (мелко рубленной) капусты; пирог с яблоками; 1 стакан кофе с молоком.

Перед сном (22 ч.): 1 стакан киселя.

При хронических заболеваниях кишечника строгие неполноценные диеты на долгое время не назначаются, так как длительное пребывание на таких диетах приводит к голоданию (белковому, витаминному), что затягивает выздоровление.

Диета больного, страдающего хроническим воспалительным заболеванием кишечника, должна быть полноценной, должна содержать нормальное количество белка, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей; диета должна быть достаточной по калорийности.

Также должна быть механически щадящей, т. е. большинство пищевых веществ при кулинарной обработке необходимо тщательно измельчать, так как «грубая» пища раздражает кишечник.

Больные хроническим колитом и энтероколитом плохо переносят черный хлеб, сырые овощи, горох, фасоль, бобы, цельное молоко.

Медикаментозная терапия

Восстановление эубиоза кишечника осуществляется в два этапа.

Первым этапом является антибактериальная терапия с учетом инфекционных возбудителей.

Вторым этапом является реимплантация нормальной кишечной флоры в случае развития дисбактериоза кишечника.

Нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимого

...

При диарее, резистентной к противовоспалительной антибактериальной терапии, рекомендуют обволакивающие, вяжущие средства, адсорбенты (висмута нитрат, полифепан, энтеродез).

Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника при диарее достигается назначением церукала, а при выраженной диарее – противодиарейных средств.

При запорах назначается диета № 3, а при отсутствии эффекта лечение проводят, включая при необходимости и послабляющие средства.