Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 399

Из рациона исключают: мясные, костные, рыбные бульоны, грибы, цельное молоко, мед, варенье, кондитерские изделия, сдобное тесто, какао, кофе, шоколад, капусту, редьку, редис, лук, чеснок, перец, уксус, горчицу, кислые фруктовые и овощные соки, газированные напитки, тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, свиной), пиво, квас, спиртные напитки.

Медикаментозная терапия

Дезинтоксикационная инфузионная терапия в течение 3–5 дней (изотонические растворы глюкозы и натрия хлорида, альбумин, плазма, гемодез, реополиглюкин, сердечные, глюкокортикоиды).

Для уменьшения ферментативной токсемии назначают ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилил) при гиперсекреции поджелудочной железы. Курсами при обострении одновременно обезболивающие препараты и спазмолитики.

Спазмолитические (папаверин, но-шпа и др.), анальгетические (баралгин, анальгин) и обезболивающие препараты холинолитики (платифиллин, метацин).

Назначают, при их недостаточности, панкреатические ферменты, не содержащие желчь (панкреатин, мезим-форте, креон).

При поражении желчного пузыря рекомендуют желчегонные средства (аллохол, фламин, холензим).

Фармакологическая блокада блуждающего нерва с целью подавления панкреатической и желудочной секреции (атропин, платифиллин, ганглиоблокаторы, трасилол, контрикал, гордокс).

Для угнетения функциональной активности поджелудочной железы назначают антисекреторную терапию Н-гистаминоблокаторами (фамотидин, сандостатин).

Антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойных осложнений и при развитии вторичной инфекции.

Назначают прокинетики при тошноте, рвоте, чувстве распирания (церукал, мотилиум).

При наличии аллергических заболеваний назначают антигистаминные препараты.

...

Все лекарственные препараты рекомендуется использовать только после предварительной консультации с врачом-терапевтом или гастроэнтерологом для выявления противопоказаний и во избежание развития осложнений.

Витаминотерапия

Назначаются витамины В1, В6, С и др.

Физиотерапия

Оказывает болеутоляющий эффект и конкретное противовоспалительное действие. Некоторые физиотерапевтические процедуры несколько снижают активность протеолитических ферментов и хининовой системы. Физиопроцедуры применяются в фазе стихания обострения и при болевой форме хронического панкреатита. Физиопроцедуры назначаются на область проекции поджелудочной железы: электрофорез 5—10 %-ного раствора новокаина; диадинамические токи; синусоидальные модулированные токи; ультразвуковая терапия. По показаниям для улучшения работы поджелудочной железы используют индуктотермию, диатермию 2 раза в год.

Фитотерапия

Применяются настои, отвары и сборы из следующих трав: ромашки аптечной, зверобоя, шиповника, листьев подорожника, кукурузных рылец, календулы, чистотела, бессмертника.

Санаторно-курортное лечение

Основными лечебными факторами на курортах являются лечебное питание, минеральные воды, физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапия, лечебная физкультура . Лечебная физкультура имеет большое значение в реабилитации человека с хроническим панкреатитом. Существуют специально подобранные комплексные упражнения в лечебной физкультуре для человека, страдающего хроническим панкреатитом, которые способствуют стимуляции обменно-трофических процессов, улучшают кровообращение в органах брюшной полости, ускоряют пассаж кишечного содержимого и ликвидируют запоры, опорожняют желчный пузырь и повышают общий тонус организма. Рекомендуют через 6 месяцев после обострения. Минеральные воды низкой минерализации (Ессентуки № 4, Боржоми, Славянская).

Диспансерное наблюдение за пациентом, перенесшим острый панкреатит – 3 года.

Показания к госпитализации :

1) отсутствие эффекта от лечебных мероприятий на дому;

2) частые рецидивы заболевания;

3) сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта в период обострений.

Профилактика

Профилактика обострений и успех в лечении зависят от ликвидации сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и очагов хронической инфекции.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся нарастающим склерозированием (замещением тканей железы соединительной тканью) и прогрессирующей очаговой, сегментной или диффузной деструкцией экзокринной ткани.

Причины, приводящие к развитию хронического панкреатита : генетическая предрасположенность, длительная обтурация поджелудочной железы при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей; дуоденальные факторы (оддит, склероз сосочка, парапапиллярные дивертикулы, опухоли в области сосочка и панкреатического протока, поллипоз фатерова соска); гемохроматоз (сочетание заболевания печени с диабетом и хронической экзокринной недостаточностью поджелудочной железы); дисметаболические расстройства (гиперпаратиреоидизм, гиперлипопротеинемии); системные заболевания (муковисцидоз, почечная недостаточность, системная красная волчанка); сосудистые поражения.

Классификация .

1.  По происхождению : первичный и вторичный.

2.  Форма :

1) рецидивирующий;

2) с постоянным болевым синдромом;

3) латентный.

3.  Период болезни :

1) обострение;

2) ремиссия.

4.  Клиническое течение : рецидивирующее

1) по тяжести выделяют: легкое, среднетяжелое, тяжелое;

2) посиндромная характеристика:

а) панкреатопеченочный;

б) церебральный;

в) ренальный синдром и др.;

3) стадия болезни: начальная, развернутых проявлений, заключительная.

4) состояние функции поджелудочной железы:

а) состояние внешней секреции:

б) без проявлений внешнесекреторной недостаточности;

в) с явлениями экзогенной недостаточности;

5) состояние внутренней секреции;

6) без нарушения внутренней секреции;

7) с нарушениями внутренней секреции (гипер– и гипофункция инсулярного аппарата).

5.  Осложнения со стороны поджелудочной железы .

Механизмы развития заболевания

Этиологические причины развития заболевания следующие :

1) обструкция приводит к повышенному давлению в протоке поджелудочной железы и ее расширению;

2) дисметаболические нарушения: вокруг отложенных белковых масс в мелких протоках поджелудочной железы развивается фиброзная ткань, мелкие протоки стенозируются с образованием кист;

3) иммунопатологические механизмы.

Симптомы проявления заболевания

Болевой синдром, диспепсический синдром, синдром токсикоза провоцируются после погрешности в диете. Боль сопровождается горечью во рту, тошнотой.

При объективном осмотре: синева под глазами, сероватый оттенок кожи, иногда субиктеричность, явления гиповитаминоза – сухость, шелушение кожи, трещины в углах рта; степень питания снижена; живот вздут; положительные симптомы Мейо – Робсона, Кача, Дежардена, Шоффара, Грота (атрофия жировой клетчатки передней брюшной стенки в левом подреберье).

После переедания появляются признаки экзокринной недостаточности: учащение и разжижение стула, полифекалия, в копрограмме стеаторея нейтральным жиром.

При внешнесекреторной недостаточности – полифекалия, стул жирный, блестящий, плохо смывается, нарастает дефицит массы тела.

Хронический панкреатит с постоянными болями проявляется вялотекущим течением. Жалобы на несильные постоянные боли, усиливающиеся после погрешности в диете, в проекции поджелудочной железы. При пальпации определяется болезненность в левом подреберье и в точках поджелудочной железы.

Диагностика заболевания

План обследования :

1) общий анализ крови;

2) общий анализ мочи;

3) биохимическое исследование крови;