Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 398

2) обтуративные нарушения при врожденных аномалиях поджелудочной железы (кольцевидная железа и др.), при обструкции панкреатического протока (камень, стриктура, опухоль), при заболеваниях двенадцатиперстной кишки (дуоденит, папиллит, дивертикулит, язва), заболевания желчных путей (холелитиаз). Гельминтозы (в результате закупорки дуоденального соска аскаридами, фасциолезом);

3) дисметаболические причины: гиперкальциемия;

4) острые нарушения кровообращения (атеросклероз, тромбоз, эмболия, васкулит, тяжелая гипотензия – ишемия железы), почечная недостаточность, диабетическая кома, гиперпаратиреоидизм;

5) токсические и медикаментозные поражения: медикаменты (глюкокортикоиды, эстрогены, азатиаприн, тиазиды), отравления свинцом, ртутью, мышьяком;

6) алиментарные перегрузки, особенно в сочетании с алкоголем;

7) рак поджелудочной железы.

Механизмы развития заболевания

1. Препятствие оттока панкреатического сока приводит к острому интерстициальному отеку или/и геморрагическому некрозу поджелудочной железы.

2. Нарушение функции сфинктера Одди и повышение давления в панкреатическом протоке приводит к застою панкреатического секрета и поддерживает воспалительные изменения в поджелудочной железе.

3. Сниженное содержание белка в рационе питания приводит к снижению секреторной функции поджелудочной железы и развитию хронического панкреатита.

4. При периодической повышенной секреторной деятельности поджелудочной железы (прием жирной, острой, жареной пищи, алкоголя) происходит расширение протоков железы, затем при сохраненной секреторной деятельности панкреатический секрет выходит в окружающие ткани, что приводит к развитию отека поджелудочной железы. И при механическом сдавлении в результате отека развивается атрофия ацинарных желез и замена их на соединительную ткань.

Классификация.

1.  Форма :

1) интерстициальный;

2) геморрагический;

3) панкреатонекроз;

4) гнойный.

2.  Период заболевания :

1) приступный;

2) репаративный.

3.  Клиническое течение :

1) острое, подострое, рецидивирующее;

2) по тяжести: легкое, среднетяжелое, тяжелое;

3) посиндромная характеристика: панкреатопеченочный, церебральный, кардиальный синдром и др.

4.  Состояние функции поджелудочной железы .

5.  Осложнения и их характер :

1) со стороны железы: псевдокиста, абсцесс, диабет;

2) со стороны других органов: кровотечение, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, центральной нервной системы.

Симптомы проявления заболевания

1. Болевой синдром: интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией влево или по всему животу или около пупка разлитые иррадиирущие, чаще опоясывающего характера.

2. Боли чаще возникают после приема обильной пищи (жирной, жареной), алкоголя. Боли могут быть давящими, сверлящими, жгучими, больше выражены в положении лежа и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед.

3.  Диспепсический синдром : тошнота, рвота, не приносящая облегчения и не уменьшающая боль, запор; отсутствие аппетита, чувство тяжести и распирания в верхних отделах живота, метеоризм, отрыжка. Рвотные массы обильные, сначала содержат пищу, затем застойную слизь.

...

Поносы развиваются при нарушении выделения ферментов поджелудочной железы и кишечного пищеварения.

При этом характерно выделение большого количества зловонного, кашицеобразного стула с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи.

Синдром токсикоза : повышение температуры, головная боль, слабость, недомогание, острая сосудистая недостаточность, токсические проявления со стороны других органов (мозг, сердце, почки, печень, ДВС-синдром).

Клинические признаки , как правило, развиваются после приема пищи или после приема алкоголя. При объективном обследовании: кожные покровы бледные, язык обложен, живот вздут, при пальпации болезненность, симптомы «острого живота»; при тяжелых деструктивных процессах возможно локальное изменение окраски кожи вследствие токсического действия протеолитических ферментов.

Осложнения : со стороны железы возможно развитие псевдокист, абсцессов поджелудочной железы, сахарного диабета, обтурации протоков; со стороны других органов: кровотечение, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, центральной нервной системы.

Диагностика заболевания

План обследования .

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Определение амилазы в моче.

3. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).

4. Амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкозы.

5. Прозериновый тест.

6. Копрограмма.

7. Исследование испражнений на общие жиры, яйца глистов, цисты лямблий, дисбактериоз.

8. Рентгенологическое обследование (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ангиография, компьютерная томография, пероральная панкретохолангиоскопия).

9. Ультразвуковое исследование.

10. Радионуклидное исследование (сканирование).

11. Биопсия поджелудочной железы.

12. Лапароскопия.

13. Спленопортография.

Основные принципы лечения

Ликвидация болей, угнетение функциональной активности поджелудочной железы, уменьшение ферментативной токсемии.

Диетотерапия

В первые 3 суток рекомендуется голод, допускается дробное питье минеральных вод, питание должно быть химически и механически щадящим.

I вариант стола № 5п рекомендуют после 2 дней голодания (если голодание было при обострении заболевания) или сразу с первого дня обострения хронического панкреатита; если обострение не очень выраженное, то необходимости рекомендовать голод нет. Стол № 5п является механически и химически щадящим, малокалорийным. Диету назначают на 5–7 дней.

...

Разрешается употреблять следующие продукты: слизистые супы из различных круп на воде; овощные супы-пюре с добавлением отварного измельченного мяса.

Мясо и рыба нежирных сортов используются в приготовлении паровых котлет, фрикаделек; свежий кальцинированный творог. Гарниры приготавливают из протертых каш – гречневой, овсяной, рисовой; пюре картофельное, тыквенное, морковное, кабачковое. Сливочное масло добавляют в готовые блюда. Печеные яблоки некислых сортов, компоты из фруктов, кисели. Хлеб рекомендуют употреблять белый, вчерашний, сухое печенье (галеты).

Больному не разрешают употреблять в пищу: овощи сырые, фрукты, которые содержат грубую растительную клетчатку и могут вызывать вздутие кишечника. Не разрешают употреблять блюда, которые содержат экстрактивные вещества и стимулируют желудочную и панкреатическую секрецию, желчеотделение – к ним относятся бульоны мясные, рыбные, грибные или овощные отвары; кофе, какао, кислые фруктовые и овощные соки, газированные напитки, квас.

Резко ограничивают жиры и углеводы при достаточном количестве белков.

II (расширенный) вариант стола № 5п назначают в фазе затухающего обострения и в фазе ремиссии. Это менее щадящая и физиологически полноценная диета. Пищу готовят на пару или запекают в духовке.

Набор продуктов и блюд такой же, что и при I варианте, но кулинарная обработка менее строгая.

Человеку разрешается употреблять вегетарианские овощные, крупяные супы; отварное и паровое мясо в виде котлет, фрикаделек; мягкое мясо куском, курицу, кролика; рыбу нежирных сортов (судак, окунь, треска, щука и др.) – отварную; свежий творог в виде пудинга; белковый омлет, яйцо всмятку (одно в день); нежирную сметану, кефир, неострые сыры нежирных сортов. Каши рекомендуют употреблять хорошо разваренные, приготовленные из риса, овсянки, гречки, перловки, пшенички; овощное пюре из картофеля, тыквы, моркови, кабачков, зеленого горошка, свеклы.