Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 382

...

Человек считается выздоровевшим от бронхита только тогда, когда все клинические симптомы исчезли, и заключение о полном выздоровлении может дать только специалист.

Противовирусную и антибактериальную терапию назначает врач по показаниям.

Противокашлевые препараты назначаются врачом при сильном сухом кашле (кодеин, либексин и др.).

Отхаркивающие препараты и муколитические препараты назначаются только врачом при влажном кашле (бромгексин, амбробене и др.).

Антиаллергические средства по показаниям

Витаминотерапия

Витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е и т. д., лучше комбинированные комплексы (компливит, гексавит, ундевит и т. д.).

Профилактика заболевания

Устранение этиологического фактора острого бронхита (переохлаждение, профилактика хронических заболеваний).

Бронхит хронический

Бронхит хронический – это прогрессирующий диффузно-воспалительный процесс в бронхах, который не связан с местным либо общим расстройством легких и проявляется кашлем. О хроническом бронхите говорят в том случае, если кашель у человека длится около 3 месяцев в году и в течение 2 последующих лет.

Причины, приводящие к развитию заболевания , – это различные заболевания, связанные с длительным раздражением бронхов разными вредными факторами (вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидритом, окислами азота и другими соединениями химической природы, курение) и рецидивирующей респираторной инфекцией (особую роль играют респираторные вирусы, пневмококки).

Предрасполагающими факторами являются хронические воспалительные, нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции, хронические заболевания верхних дыхательных путей, сниженная реактивность организма, наследственные факторы.

К факторам, вызывающим обострение заболевания, относятся: бактериальная инфекция, вирусная инфекция, фактор переохлаждения, физическая нагрузка, эмоциональные нагрузки.

Механизм развития заболевания : к развитию заболевания приводят гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усиленной секрецией слизи, уменьшение серозной секреции, изменение состава секреции, а также увеличение в нем кислых мукополисахаридов, что приводит к повышению вязкости мокроты. В данных условиях реснитчатый эпителий плохо опорожняет бронхиальное дерево и производит обновление всего слоя секрета.

...

Очищается бронхиальное дерево только при кашле.

Продолжительная повышенная функция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов с формированием дистрофии и атрофии эпителия. При нарушении дренажной функции бронхов развивается бронхогенная инфекция, активность и рецидивы которой зависят от местной защиты бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности. При развитии бронхиальной обструкции вследствие гиперплазии эпителия слизистых желез, отека, воспалительной инфильтрации бронхиальной стенки, обтурации бронхов избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазма возникает перерастяжение альвеол на выдохе и расстройство эластической структуры альвеолярных клеток (гиповентилируемые и невентилируемые участки), в результате чего проходящая через них кровь не получает кислород, и развивается артериальная гипоксемия. При альвеолярной гипоксии развивается сужение легочных артериол и повышение общего легочного и легочно-артериального сопротивления, развивается перикапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия приводит к повышению вязкости крови и развитию метаболического ацидоза. Воспалительная инфильтрация в крупных бронхах поверхностная, а в средних бронхах, мелких бронхах и бронхиолах – глубокая с развитием эрозий мезо-панбронхита.

Фаза ремиссии проявляется уменьшением воспаления и большим снижением экссудации, пролиферации соединительной ткани и эпителия.

Симптомы течения заболевания

Начало развития заболевания постепенное.

Первым и основным симптомом является кашель по утрам с отхождением слизистой мокроты, постепенно кашель появляется ночью и днем, усиливается в холодную погоду и со временем приобретает постоянный характер. Мокрота приобретает слизисто-гнойный и гнойный характер, количество ее увеличивается, развивается одышка. Обострение развивается в период холодной сырой погоды, когда кашель усиливается, развивается одышка при умеренной физической нагрузке и даже в покое, количество мокроты увеличивается, развивается недомогание и быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или повышается до 37 °C.

Диагностика

План обследования .

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Общий анализ мокроты.

4. Биохимическое исследование крови.

5. Исследование мокроты БК.

6. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Основные принципы лечения

В фазе обострения хронического бронхита терапию направляют на устранение воспалительного процесса в бронхах, восстановление бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

Постельный режим в период обострения с обильным питьем для восстановления и улучшения бронхиальной проходимости. Питание должно быть высококалорийным и витаминизированным.

Антибиотибактериальную терапию назначают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты в таблетированных формах или в инъекциях, иногда в сочетании с внутритрахеальным введением.

Показаны ингаляции.

Применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты.

Осложнения : при прогрессирующем течении возрастают необратимые изменения с развитием обструкции эмфиземы и пневмосклероза.

Профилактика заболевания

Для профилактики обострений хронического бронхита рекомендуется исключить активное и пассивное курение, проводить закаливающие (водные) процедуры, реабилитационную ЛФК, повышающие неспецифическую резистентность и толерантность к физическим нагрузкам, рациональное трудоустройство.

...

В период межсезонных обострений следует рекомендовать прием адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник и др.), а также применение антиоксидантов (витамины С, Е и др.).

В период ремиссии воспалительного процесса необходимо проводить санацию хронических заболеваний в носоглотке, ротовой полости, исправлять дефекты носовой перегородки, если они затрудняют дыхание через нос. При нестабильном хроническом бронхите рекомендуется ежегодно проводить спирографический контроль, наблюдаться у пульмонолога на диспансерном учете.

Выделяют 3 группы диспансерных больных .

1-я группа . В нее входят люди с выраженной дыхательной недостаточностью, легочным сердцем и другими осложнениями, с утратой трудоспособности. Этим людям назначают поддерживающую терапию, которую проводят в стационаре или амбулаторно. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц.

2-я группа . В нее входят люди с частыми обострениями хронического бронхита и с умеренными нарушениями функции органов дыхания. Осмотр этих людей осуществляет пульмонолог 3–4 раза в год с назначением противорецидивной терапии осенью и весной, а также при острых вирусных инфекциях. Лекарственные препараты этим людям лучше вводить с помощью ингаляций, а также рекомендуется санация бронхиального дерева с помощью интратрахеальных промываний, санационной бронхоскопии. При активной инфекции используют антибактериальные препараты.

3-я группа . В нее включаются люди с отсутствием рецидивов на протяжении 2 лет. Этим людям рекомендуется профилактическая терапия, направленная на улучшение бронхиального дерева и повышение его реактивности.

Бронхит хронический обструктивный

Бронхит хронический обструктивный – это хронический воспалительный процесс в органах дыхания, который характеризуется кашлем, одышкой и выделением мокроты.