Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 366

Атриовентрикулярная блокада – нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел. Лечение зависит от степени блокады. I степень – увеличение интервалов PQ не корригируют, III степень (полная атриовентрикулярная блокада, при которой предсердия и желудочки сокращаются изолированно и независимо друг от друга) требует постановки временного электрокардиостимулятора.

Желудочковые нарушения ритма – внеочередное сокращение желудочков. Наиболее грозное нарушение ритма при инфаркте миокарда. Выделяют единичные желудочковые экстрасистолы и групповые (2–3—4 подряд). Групповые экстрасистолы являются плохим прогностическим признаком.

...

Лечение зависит от выраженности патологии и колеблется от введения лидокаина до дефибрилляции.

Наджелудочковые нарушения ритма возникают у 15–20 % больных с острым инфарктом миокарда и чаще всего купируются самостоятельно. В большинстве случаев это фибрилляция предсердий. В редких случаях требуется применение амиодорона либо проведение электрической дефибрилляции.

Тромбоэмболические осложнения . Длительное нахождение больных в стационаре на постельном режиме способствует нарушению кровообращения в венозной системе нижних конечностей и развитию тромбоза глубоких вен. При отрыве тромба он по системе венозного кровотока поступает в правый желудочек, оттуда – в легочную артерию, закрывая ее просвет и вызывая гибель больного.

Возможна также эмболия других артерий, например эмболия почечных артерий с развитием стойкого повышения артериального давления и появлением крови в моче (гематурии), эмболия брыжеечных артерий (нарушение кровообращения в сосудах кишечника – боли в животе, нарушение стула), бедренных артерий – боли в ногах.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо назначение антикоагулянтов, например гепарина, а затем в течение 3–6 месяцев – непрямых антикоагулянтов.

Поздние осложнения острого инфаркта миокарда

Аневризма стенки левого желудочка. Аневризма – это локальное выпячивание стенки. Наиболее часто она локализуется на передней стенке и в области верхушки. Ее можно выявить рентгенологически или при объективном обследовании. Аневризма со временем может подвергаться кальцификации, в ее полости могут образовываться тромбы.

Синдром Дресслера . Синдром Дресслера, или постинфарктный синдром, возникает через 2—10 недель после перенесенного острого инфаркта миокарда. Клинически он проявляется болью в грудной клетке, повышением температуры (до 38–40 °C), полисерозитом и склонностью к рецидивам. Это аутоиммунная патология.

Для диагностики используют рентгенологические методы и ЭХО-кардиографию. Длительность заболевания варьируется до 3 недель. Для лечения применяют таблетированные глюкокортикостероиды.

Перикардит . Возникновение перикардита регистрируется в 3–6 % случаев острого инфаркта миокарда, причем часто он не диагностируется.

Основной симптом перикардита – постоянная боль в грудной клетке. Часто больные считают, что возник рецидив (повторный инфаркт миокарда), так как бывает тяжело отличить боли. Однако при перикардите боль не иррадиирует в руку и шею, снижается при глотании, кашле, вдохе и положении лежа.

При перикардите возможно повышение температуры до 39 °C в течение 3 дней.

Для лечения перикардита назначают ацетилсалициловую кислоту.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст., а диастолического – выше 90 мм рт. ст.

Выделяют гипертоническую болезнь и вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии.

К основным факторам, которые определяют уровень артериального давления в организме, относятся величина сердечного выброса и общее периферическое сопротивление сосудов. Сердечный выброс – это объем крови, который выталкивается кровью в крупные сосуды, в аорту и легочный ствол за одно сердечное сокращение. Общее периферическое сопротивление – это величина, которая характеризует, насколько сосуды сопротивляются току крови в них, и во многом зависит от состояния гладкой мускулатуры сосудистой стенки. При ее сокращении просвет сосуда уменьшается, возрастает величина общего периферического сопротивления и повышается артериальное давление. При снижении тонуса давление соответственно также уменьшается. При увеличении сердечного выброса и общего периферического сопротивления величина артериального давления повышается, при снижении – уменьшается.

В развитии артериальной гипертензии большое значение имеют гуморальные и нейрогенные факторы: гормональный фон, активация.

Как правильно измерять артериальное давление

Измерение артериального давления надо проводить в состоянии полного покоя. За 30 мин не рекомендуются прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическая нагрузка, курение. При измерении ноги должны находиться на полу, ступни полностью касаться пола, не допускается скрещивание ног, спина должна полностью опираться на спинку стула. Для рук необходима опора, перед измерением необходимо опорожнить мочевой пузырь. Если человек не соблюдает этих условий, возможно завышение артериального давления. После курения наблюдается повышение артериального давления на 5—10 мм рт. ст., приема алкогольных напитков – на 8 мм рт. ст., выпитой чашки кофе – на 11–15 мм рт. ст. При наполненном мочевом пузыре артериальное давление повышается на 10–15 мм рт. ст. При отсутствии упора на спину поднимается только систолическое артериальное давление на 5–7 мм рт. ст., а при отсутствие опоры на ноги наблюдается повышение систолического артериального давления на 7 мм рт. ст., диастолического – на 11 мм рт. ст.

Следует помнить, что плечо при измерении артериального давления должно находиться на уровне 4—5-го межреберья (уровне соска). При более высоком расположении плеча наблюдается занижение артериального давления на 5 мм рт. ст., при низком – завышение на 6 мм рт. ст. При нагнетании воздуха в манжете с помощью стетоскопа необходимо контролировать тоны сердца (они получили название тоны Короткова по имени изобретателя манжеты для измерения артериального давления). После исчезновения тонов необходимо нагнать воздух в манжету еще на 30–35 мм рт. ст. Исчезновение тонов наблюдается при полном пережатии плечевой артерии, при этом кровь ниже манжеты не поступает. После этого производят спуск воздуха. Появление тонов Короткова отмечают на показателях прибора как систолическое артериальное давление. Именно при этой величине давление достаточно, чтобы пройти через суженную артерию во время сокращения сердца (систолы левого желудочка). Тоны слышны из-за того, что в суженной артерии наблюдается турбулентный ток крови. При исчезновении тонов отмечается диастолическое артериальное давление. При этой величине кровь может проходить ниже места расположения манжеты и во время расслабления (диастолы) сердца.

...

Нормальная физиологическая разница артериального давления на правой и левой руке составляет не более 5 мм рт. ст. При измерении артериального давления значения необходимо указывать с точностью до 2 мм рт. ст.

При сравнении показателей артериального давления повторные замеры необходимо проводить в том же положении, что и предыдущие.

У пациентов с сахарным диабетом или при использовании периферических вазодилататоров необходимо измерять артериальное давление в двух положениях (лежа и сидя) для выявления ортостатической гипотензии (резкого падения артериального давления при смене положения тела).

В пожилом возрасте очень важным является суточное измерение, или мониторирование, артериального давления. Это многократное измерение артериального давления в течение суток, производимое через определенные промежутки времени в амбулаторных и домашних условиях. В настоящее время наиболее удобно использовать для этой цели полуавтоматические или автоматические тонометры на аккумуляторах. Имеются также тонометры, позволяющие определять нарушения сердечного ритма. Электронные тонометры позволяют хранить время измерения и показатели, получаемые при этом.