Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 335

Процесс возбуждения

Во время сексуального возбуждения анатомия женских половых органов претерпевает существенные изменения. Наружные половые органы богато кровоснабжаются, и во многом эти изменения обусловлены увеличением кровенаполнения половых органов.

Во время возбуждения малые половые губы увеличиваются в поперечнике в 2–3 раза, цвет их с нарастанием полового возбуждения переходит из бледно-розового в ярко-красный. Объем клитора также значительно увеличивается в связи с большим притоком артериальной и сравнительно меньшим оттоком венозной крови. При этом наблюдаются сокращения мышечных волокон, способствующие тому, что клитор становится более плотным (эрекция клитора). При эрекции головка клитора приближается к входу во влагалище. Через 10–30 с после стимуляции эрогенных зон появляется увлажнение влагалища, или лубрикация. Вагинальная смазка образуется за счет транссудации мукоидного секрета через стенки влагалища в результате перенаполнения кровеносных сосудов. Бартолиниевые железы (большие железы преддверия) и добавочные железы преддверия играют в увлажнении половых путей женщины менее значительную роль, однако, по некоторым данным, секрет бартолиниевых желез облегчает фрикции при продолжительном половом акте, так как появляется перед наступлением у женщины оргазма. Недостаточная лубрикация (увлажнение) создает болезненность при введении полового члена и фрикциях.

...

Стенки влагалища темнеют из-за увеличения кровенаполнения, внутри влагалище удлиняется и расширяется (примерно на 2–3 см).

Фрикции вызывают раздражение нервных окончаний, в результате чего нарастает половое возбуждение. Наружная часть влагалища наполняется венозной кровью, увеличивается в размерах, при этом внутренняя часть сужается, образуется оргастическая манжетка. Дальнейшее нарастание полового возбуждения приводит к оргазму. Специфической реакцией во время оргазма является появление ритмических сокращений мускулатуры влагалища и матки (с интервалом 0,8 с сокращения влагалища начинаются в момент оргазма, матки – через 2–4 с от его начала). Вслед за оргазмом начинается период обратного развития. Возникает детумесценция – уменьшение кровенаполнения половых органов. Этот процесс длится обычно 10–20 мин. Если оргазм не наступил, то детумесценция наступает нередко лишь через 30–60 мин.

После оргазма некоторые женщины оказываются в половом отношении невозбудимыми, у них возникает рефрактерный период . У женщин, способных к повторным оргазмам, этот период может быть весьма кратковременным (1–2 мин). Цикл полового возбуждения, оканчивающийся оргазмом, является завершенным. Бесспорно, важнейшим органом сексуального реагирования у человека является головной мозг. Запахи, фантазии, мысленные образы и другие факторы стимулируют возникновение полового влечения, а нейрохимические изменения в нейронах головного мозга запускают процесс возбуждения. Главным центром, непосредственно контролирующим сексуальную функцию и настроение, является гипоталамус. Физиологические изменения, связанные с возбуждением, возникают в преоптической области и медиальных отделах гипоталамуса, а также в структурах лимбико-ретикулярной системы. При этом ключевую роль играют половые гормоны и некоторые нейротрансмиттеры.

Эстрогены, прогестерон, андрогены

Рецепторы эстрогенов, андрогенов и прогестерона расположены в гипоталамусе с одинаковой плотностью. Эстрогены увеличивают приток крови к головному мозгу, обладают положительным действием на рост нейронов и передачу нервных импульсов, а также повышают вибрационную чувствительность половых органов. Для обеспечения нормальной сексуальной реакции необходимо хорошее кровоснабжение половых органов. Высокий уровень эстрогенов приводит к увеличению влагалищного кровотока, пролиферации эпителия влагалища и лучшему увлажнению стенок влагалища при возбуждении.

Механизм, по которому эстрогены воздействуют на периферический кровоток, связан с высвобождением эндотелиальными клетками вазоактивной субстанции – окиси азота (NO), которая, в свою очередь, запускает вазодилатацию. Окись азота также стимулирует расслабление гладкой мускулатуры влагалища и клитора, что необходимо для наполнения кровью и эрекции этих тканей.

В постменопаузе атрезия фолликулов приводит к снижению уровня эстрадиола, при этом основным циркулирующим в крови эстрогеном становится эстрон. Снижение синтеза эстрогенов яичниками приводит к уменьшению кровоснабжения половых органов, атрофии влагалища и повышению его рН, а также к снижению чувствительности половых органов, замедлению передачи нервных импульсов.

...

Ухудшение кровоснабжения половых органов и сухость влагалища, в том числе обусловленные дефицитом эстрогенов, являются основными причинами диспареунии.

Тестостерон

Тестостерон является основным предшественником в биосинтезе эстрадиола в головном мозге, где его концентрация в 7—10 раз выше, чем концентрация эстрадиола. Тестостерон оказывает прямое влияние на либидо, настроение и общее самочувствие, повышает сексуальную мотивацию. Помимо этого, тестостерон также улучшает кровоснабжение половых органов, осуществляя свое действие как напрямую, так и косвенным образом, увеличивая, в частности, биодоступность эстрогенов. С возрастом продукция андрогенов яичниками снижается. Так, у женщин в 60 лет содержание тестостерона примерно в 2 раза меньше, чем у сорокалетних женщин, которые, в свою очередь, имеют гораздо более низкую концентрацию андрогенов, чем двадцатилетние девушки.

ДГЭАС

Синтез другого андрогена, ДГЭАС, достигает своего пика в 20–30 лет, а затем тоже постепенно снижается. В постменопаузе снижение синтеза яичниками ДГЭАС и тестостерона неизбежно приводит к развитию андрогендефицитных состояний.

В 2002 г. международная группа исследователей выделила отдельный «синдром недостатка андрогенов у женщин», в состав которого входит ряд неспецифических симптомов, таких, как ухудшение общего самочувствия, плохое настроение, снижение мотиваций, постоянное, необъяснимое утомление и сексуальная дисфункция, включающая снижение полового влечения, сексуальной восприимчивости и удовольствия. Также выделен ряд дополнительных клинических признаков, в том числе снижение минеральной плотности кости, мышечной силы, ухудшение памяти и когнитивной функции.

Роль прогестерона в формировании сексуальной реакции у женщин остается малоизученной. Прогестерон по феномену понижающей регуляции может снижать влагалищный кровоток. Лечение гестагенами, по-видимому, мало влияет на сексуальную функцию, однако данные некоторых исследований свидетельствуют о снижении полового влечения при приеме оральных контрацептивов или использовании гестагенных имплантатов.

Эндорфины

Помимо половых стероидных гормонов, непосредственное участие в реализации сексуальной функции женщин принимают эндорфины (дофамин и окситоцин), которые влияют на процессы формирования возбуждения и оргазма.

Известно, в частности, что избыточная секреция пролактина негативно сказывается на сексуальном реагировании женщин, по-видимому, вследствие подавления секреции эстрогенов и андрогенов яичниками. Относительно роли серотонина в регуляции сексуальной функции существуют противоречивые данные. Полагают, что данный нейропептид в целом негативно влияет на половую функцию женщины. Однако было показано, что в действительности эффект серотонина зависит от вида серотониновых рецепторов. Так, активация С-2-рецепторов снижает, а С-1б-рецепторов стимулирует сексуальную функцию женщины.

Вазоактивный интестинальный пептид

Вазоактивный интестинальный пептид (VIP) играет определенную роль в усилении влагалищного кровотока, секреции и увлажнении влагалища. Подобно NO, VIP также участвует в расслаблении и поддержании мышечного тонуса влагалища и клитора.