Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 321

Очень высока опасность инфицирования плода во время родов. Поэтому большое внимание уделяется проблеме микоплазменных инфекций у небеременных и беременных женщин. Внутриутробное инфицирование плода может возникнуть в результате восходящей инфекции, иногда гематогенно (через кровь).

Новорожденные дети приобретают микоплазмы, проходя через зараженные родовые пути матери, которая может являться и просто носителем данной инфекции. Микоплазмы могут быть выделены из полости рта, глотки, гениталий и мочи новорожденных, чаще у девочек, чем у мальчиков. Инфицирование новорожденных и детей раннего возраста исчезает довольно быстро, но у 5—20 % детей сохраняется и в препубертатном периоде.

При инфицировании женщины в ранние сроки беременности может наступать самопроизвольный аборт.

По данным статистики, микоплазмы и уреаплазмы высеваются у 39,4 % больных хроническим сальпингоофоритом, у 30 % страдающих бесплодием и у 29,9 % женщин, имевших самопроизвольные выкидыши. Ученые отметили частоту обнаружения микоплазм и уреаплазм у беременных, страдающих эндоцервицитом и эрозией (37,7 %) и кольпитом (50,8 %). Очень высок процент высеваемости микоплазм у беременных, больных пиелонефритом (66,7 %). Кроме того, авторы находили данные инфекции у беременных (14,6 %) и небеременных женщин (29,9 %) без воспалительных заболеваний половых органов.

Имеются данные о выделении микоплазм и уреаплазм из плодного яйца, при спонтанном (особенно септическом) аборте, о возможности проникновения этого возбудителя через плаценту и повреждающем действии на плод. При затяжных родах, особенно при преждевременном, раннем отхождении околоплодных вод, возможно инфицирование плода с последующим заболеванием легких, конъюнктивы глаз и другими заболеваниями новорожденного.

По сравнению с хламидиозом и гонореей мочеполовой микоплазмоз в виде уретрита у мужчин и воспалительных заболеваний у женщин встречается реже. Также установлено, что инфицирование микоплазменными инфекциями не всегда ведет к заболеванию, о чем говорит выделение микоплазм от здоровых людей, а также возникновение микоплазменных антител у большого числа пациентов без перенесения ими заболевания.

Большая роль отводится микоплазмам в этиологии воспалительных заболеваний с учетом частоты сосуществования их с патогенными микроорганизмами и простейшими. Установлены связи микоплазм с трихомонадами, гонококками, хламидиями, с другими микроорганизмами, в том числе анаэробами, особенно бактероидами.

Патогенные свойства микоплазм наблюдаются при некоторых состояниях организма, характеризующихся снижением сопротивляемости к действию патогенных агентов (предшествующие или сопутствующие заболевания и др.). В последнее время стало очевидным, что патогенные свойства уреаплазм обусловлены способностью прикрепляться к эпителию слизистых оболочек, образованием эндо-, экзотоксинов и других токсически действующих химических соединений. Большинство микоплазменных возбудителей прикрепляются к мембране клетки-хозяина таким образом, что выделительные системы не в состоянии «вывести» паразитов.

Одновременно микоплазмы прикрепляются не только к эпителию, но и к лейкоцитам, сперматозоидам и другим клеткам. Прикрепившись к поверхности любой из перечисленных клеток пораженного органа, они разрушают клеточные мембраны, внедряются в цитоплазму, вызывая воспалительную реакцию. При этом происходит повреждение пораженных клеток и развитие сосудистых и других проявлений острой воспалительной реакции. В хронической стадии сосудистые реакции выражены менее значительно.

Прикрепление возбудителя непосредственно к сперматозоидам приводит к их «спирализации», к повреждению головок и к потере подвижности у значительной их части, а это, в свою очередь, приводит к патологии репродуктивной системы мужчин.

...

Установлено, что носительство микоплазм приводит к такой же патологии, так как микроорганизм длительное время воздействует на репродуктивные органы.

При лечении антибиотиками, активными в отношении микоплазм, происходит нормализация морфологии и подвижности спермиев.

Возбудители уреаплазмы и микоплазмы часто выделяются из гениталий бесплодных супружеских пар. Считается, что эти возбудители в большей степени влияют на мужскую бесплодность, чем на женскую. Микоплазменная инфекция, хотя и влияет на подвижность сперматозоидов, вряд ли может считаться причиной мужского бесплодия во всех случаях ее присутствия в сперме даже в большом количестве.

Считается, что воспалительный процесс в органах человека развивается тогда, когда патологические микробы находятся в этих органах длительное время и в большом количестве. Так, у мужчин при таких обстоятельствах поражению подвергаются уретра, парауретральные ходы, семенные пузырьки, придатки яичек, яички, предстательная железа и мочевой пузырь. Чаще всего у мужчин развивается уретрит. В пользу этиологической роли уреаплазм при негонококковых уретритах свидетельствуют опыты самозаражения исследователей и заражение добровольцев свежевыделенными от больных уретритами штаммами уреаплазмы. У опытных лиц в этих опытах показано возникновение воспалительного процесса в уретре и появление М-антител к уреаплазме. Однако не следует любые выявления возбудителей уреаплазм при уретрите считать доказательством причастности микроорганизма к этиологии заболевания.

Возбудители микоплазм первоначально были выделены от больного уретритом. Заражение шимпанзе этим возбудителем вызывает у животных уретрит и ведет к образованию специфических антител. У мужчин, страдающих негонококковыми уретритами, у которых с помощью ПЦР выявлены микроорганизмы, часто обнаруживаются с помощью иммуноферментного метода антитела к этому микробу. Эти данные позволяют утверждать, что микоплазмы действительно вызывают уретрит, часто рецидивирующий. Самое частое осложнение уретрита – воспаление предстательной железы.

У женщин микоплазменными возбудителями поражаются уретра, парауретральные ходы, влагалище, яичники, малые и большие вестибулярные железы, шейка и тело матки, маточные трубы, брюшина малого таза. Клинические формы при поражении инфекцией разнообразны – острые воспалительные процессы, латентные (малосимптомные), рецидивирующие проявления. Чаще у женщин наблюдается хроническая степень микоплазмоза с торпидным течением. Латентная форма характеризуется тем, что симптомы заболевания отсутствуют, микоплазменные микроорганизмы не обнаруживаются, а больные являются источником заражения.

Первое описание возбудителей уреаплазмы появилось в 1954 г. С тех пор установлено, что этот микроорганизм может вызывать клинически выраженную инфекцию уретры у мужчин, присутствуя в верхних отделах половых путей, может быть одним из факторов, приводящих к неблагоприятным исходам беременности.

Факторы риска инфицирования возбудителями уреаплазмы, как и других микоплазм, включают молодой возраст, более низкий социально-экономический статус, большое количество половых партнеров, в том числе случайных.

...

Существует предположение, что более высокая частота выделения уреаплазм во время беременности может быть связана со стимуляцией их размножения эстрогенами.

По многочисленным данным, отмечена высокая распространенность уреаплазм среди лиц с ЗППП и иммунодефицитами. Со слизистых оболочек (в том числе и респираторного тракта) новорожденных без клинических проявлений заболевания очень часто выделяют те же штаммы уреаплазм, которые можно обнаружить в организме матери.

Самым распространенным гинекологическим заболеванием у женщин детородного возраста, в этиологии которого участвуют микоплазмы и уреаплазмы, является бактериальный вагиноз. Микоплазмы при бактериальном вагинозе обнаруживаются чаще, чем уреаплазмы, но количество микробных тел уреаплазмы бывает значительно выше. Микоплазмоз может вызывать самоограничивающийся воспалительный процесс в трубах и переметрии. Генитальные микоплазмы могут вызывать послеабортные и послеродовые воспалительные осложнения.