Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 320

3. Результаты серологических реакций.

4. Данные конфронтации (обследования половых партнеров).

5. Результаты пробного лечения. Этот метод диагностики используется редко, только при поздних формах сифилиса, когда другие способы подтверждения диагноза невозможны. При ранних формах сифилиса пробное лечение недопустимо.

Лечение

...

Ранние формы сифилиса полностью излечимы, если больному проводится терапия, адекватная стадии и клинической форме болезни.

При лечении поздних форм заболевания в большинстве случаев наблюдается клиническое выздоровление или стабилизация процесса.

Назначать пациенту специфическое лечение можно только в том случае, если диагноз сифилиса обоснован клинически и подтвержден в соответствии с перечисленными выше критериями. Из этого общего правила существуют следующие исключения:

1.  Превентивное лечение , проводящееся в целях профилактики формирования заболевания лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

2.  Профилактическое лечение – назначают беременным, болеющим или болевшим сифилисом, но не снятым с учета, в целях предотвращения врожденного сифилиса у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности.

3.  Пробное лечение – назначается в целях дополнительной диагностики при подозрении на позднее специфическое расстройство внутренних органов, центральной нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата в тех случаях, когда не представляется возможным подтвердить диагноз лабораторными исследованиями, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

Препаратами выбора для лечения сифилиса в настоящее время остаются антибиотики пенициллиновой группы.

1. Дюрантные (пролонгированные) препараты пенициллина – групповое название бензатина бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин, бициллин-1) – обеспечивают пребывание антибиотика в организме до 18–23 суток.

2. Препараты средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин, новокаиновая соль бензилпенициллина) – обеспечивают пребывание антибиотика в организме до 2 суток.

3. Препараты водорастворимого пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль) – обеспечивают пребывание антибиотика в организме в течение 3–6 ч.

4. Комбинированные препараты пенициллина (бициллин-3, бициллин-5) – обеспечивают пребывание антибиотика в организме в течение 3–6 суток.

Наиболее эффективными считаются препараты водорастворимого пенициллина, лечение которыми проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций или внутривенного капельного введения. Объем и продолжительность терапии зависят от давности сифилитической инфекции. Терапевтическая концентрация пенициллина в крови составляет 0,03 ЕД/мл и выше.

При непереносимости препаратов группы пенициллина лечение больных сифилисом проводят антибиотиками резерва, имеющими широкий спектр действия: полусинтетическими пенициллинами (ампициллином, оксациллином), доксициклином, тетрациклином, цефтриаксоном (роцефином), эритромицином.

Специфическое лечение сифилиса должно быть полноценным и энергичным. Лекарственные препараты должны назначаться в строгом соответствии с утвержденными инструкциями по лечению и профилактике сифилиса – в достаточных разовых и курсовых дозах, с соблюдением кратности введения и продолжительности курса.

...

По окончании лечения все больные подлежат клинико-серологическому контролю. В процессе наблюдения пациенты каждые 3–6 месяцев подвергаются тщательному клиническому осмотру и серологическому обследованию.

Урогенитальные микоплазмоз и уреаплазмоз

Урогенитальный микоплазмоз – это инфекционное заболевание органов мочеполовой системы.

Микроорганизмы, которые впоследствии назвали микоплазмами, были открыты в 1898 г. Предметом изучения они стали сравнительно недавно. Впервые выделили этот микроб в 1937 г. из абсцесса бартолиновой железы, что и послужило началом исследования микоплазм в патологии урогенитального тракта человека.

Микоплазмы отнесены к классу Mollicutes, включающему в себя 5 родов. Наиболее изучены из них 2 рода: микоплазма (более 100 видов) и уреаплазма (3 вида и 16 серотипов). В организме человека патологию развивают 16 видов из этих двух родов. Для мочеполовой сферы наиболее значимыми являются 3 вида микоплазм из 2 родов: Ureaplasma urealyticum, Mucoplasma hominis и Mucoplasma genitalium. Предками этих микроорганизмов являются клостридии. Происхождение их связано с делецией генов и значительным уменьшением генома, что делает микоплазмы зависимыми от организма хозяина и требовательными к питательным средам.

Из 16 видов микоплазм, которые обитают на слизистых оболочках (полости рта, органов дыхания, половой и выделительной систем), наиболее детально изучены возбудители пневмонии и воспалительных заболеваний половых органов и мочевых путей.

По уровню структурной организации микоплазмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями.

...

От вирусов микоплазмы отличаются тем, что они способны к самостоятельному воспроизводству, а от бактерий тем, что лишены клеточной стенки и не синтезируют биохимических предшественников пептидогликана.

Микоплазмы – мельчайшие свободнодвижущиеся прокариотические организмы, ограниченные трехслойной плазматической мембраной. Это определяет их пластичность и многообразие форм. В отличие от большинства микроорганизмов они лишены дифференцированных внутриклеточных структур, в их цитоплазме определяются лишь нуклеоид и рибосомы.

По биохимическому составу мембраны микоплазм сформированы из белков и липидов. Такие свойства микоплазм, как морфология, химический состав, чувствительность к антибиотикам, связанная с наличием аутоантигенов, могут меняться в зависимости от окружающей питательной среды.

Уникальным свойством уреаплазм является способность их продуцировать фермент уреазу, расщепляющую мочевину. Название «уреаплазма» происходит от способности ее выделять данный фермент.

Уреаплазмы – мелкие колибациллярные микроорганизмы диаметром около 0,3 мкм.

Структурную организацию микоплазм, уреаплазм удалось продемонстрировать лишь с помощью изучения ультратонких срезов на уровне электронного микроскопа как в культуре, так и в отделяемом уретры больных урогенитальным микоплазмозом. Микоплазмы очень сложный для микроскопического исследования биологический объект ввиду своего размера, а также отсутствия типичной для бактерий клеточной стенки и отсутствия же стабильной (одинаковой) формы.

Причины возникновения и механизм развития заболевания

Распространенность микоплазм достаточно велика и варьирует в широких пределах при тех или иных поражениях урогенитального тракта. Установлено, что микоплазменная инфекция обладает широким спектром клинических проявлений: бессимптомных, латентно протекающих, тяжелых манифестных форм.

«Воротами» инфекции в зависимости от вида микоплазм являются слизистые оболочки респираторного или мочеполового тракта. Источником инфекции является больной микоплазмозом или здоровый носитель инфекции.

...

Передача возбудителя осуществляется преимущественно половым путем, реже воздушно-капельным. От матери плоду заражение происходит внутриутробное или во время родов.

По статистике, микоплазмы обнаруживаются в 60–90 % случаев воспалительных процессов мочеполовой сферы, а также у 20–30 % практически здоровых лиц, что говорит в пользу существования бессимптомной формы инфекции, активизация которой возможна при беременности, родах, переохлаждении, стрессах, при снижении местного и общего иммунитета.