Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 307

Характерным для донованоза является хроническое течение процесса, путь передачи – половой. Особенностью инфекции является то, что ей болеют только взрослые, детям она не передается.

Возбудителем донованоза является тельце Доновани или палочка Арагана – Вианны. Это мелкая (размером 1–2 мкм) бактерия, имеющая бобовидную или оводную форму, напоминающую овал или неправильное яйцо. При контакте здорового и зараженного донованозом человека бактерия внедряется в кожу половых органов, промежности и других участков тела, вызывая развитие заболевания.

В России случаи заболевания донованозом являются крайне редкими. Эта болезнь широко распространена в странах с жарким, влажным климатом, особенно в экваториальных государствах: Африке (Заире, Нигерии), Папуа – Новой Гвинее, Австралии, Бразилии, странах бассейна Карибского моря, Южной Индии.

...

В Америке и Европе случаи заражения донованозом регистрируются крайне редко. Все они связаны с привозными заболеваниями (переданными лицами, посетившими в недавнее время указанные государства).

Среди жителей России заражаются люди, посетившие теплые экваториальные страны и имевшие половые контакты с местными жителями.

После возвращения на родину зараженный человек может передать донованоз своему половому партнеру, однако вероятность этого крайне низка, так как венерическая гранулема относится к числу малоконтагиозных заболеваний и не обязательно передается при первом же незащищенном половом контакте.

По данным статистики, вероятность заражения при половом контакте с носителем донованоза составляет от 1 до 50 %. Такой разброс обусловлен тем, что возбудителю заболевания для размножения и развития необходимы теплый, влажный климат и довольно высокая температура окружающей среды. Поэтому лицо, зараженное донованозом, практически безопасно в половом отношении (чем, однако, нельзя пренебрегать) и полностью безопасно в бытовом.

Пути передачи и заражения донованозом

Основной путь передачи заболевания – половой, реализуется за счет контактного и контактно-бытового механизмов. При бытовых механизмах заражение бывает крайне редко, так как бактерия практически нежизнеспособна вне человеческого организма. После внедрения в кожу, чаще всего в области половых органов, тельца Доновани попадают в кровь, там происходит их поглощение с помощью белых кровяных клеток, а затем распространение по всему организму с током крови.

Признаки заболевания

Инкубационный период при донованозе может быть различным. Это зависит от многочисленных факторов: силы и возможностей возбудителя, его патогенности и вирулентности, состояния индивидуальных сил защиты организма, который подвергается заражению. Инкубационный период может колебаться от 24 ч до нескольких месяцев, но в среднем он составляет около 30 суток.

Во время инкубационного периода человек является опасным для окружающих, он может заражать партнеров, несмотря на то что клинические проявления патологического процесса отсутствуют.

По окончании инкубационного периода развиваются первые клинические признаки заболевания. Как правило, они появляются на месте внедрения бактерий в кожные покровы: на коже промежности, половых органов или нижней части живота, в паховых складках, на внутренних поверхностях бедер, на коже около ануса, в области лобка. Очаг поражения может также локализоваться на лице, шее и в полости рта. Первоначально на месте внедрения появляются небольшие пятнышки, размером от 3 до 5 мм, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Через некоторое время на месте пятен появляются узелки – папулы (элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи), которые постепенно увеличиваются в размерах, разрастаются в различные стороны и через 2–3 недели достигают максимальных размеров – около 4 см.

При дальнейшем своем развитии папула изъязвляется, образует безболезненную мягкую язву мясисто-красного цвета с бархатистой поверхностью. Края у язвы неровные, приподнятые над поверхностью кожи, дно имеет зернистую структуру. Язва при венерической гранулеме может иметь различные размеры и глубину. В некоторых случаях она небольшая и не выходит за границу эпидермиса, в других случаях (особенно при ослабленном организме, например на фоне хронических заболеваний или при иммунодефиците) размеры язвы прогрессивно увеличиваются как вглубь, так и в ширину, тогда она может достигать мышечной ткани или даже кости. Язвенный дефект имеет неприятный запах.

Обычно на поверхности кожи располагается несколько язв – в результате поражения кожи тельцами Доновани. Они могут сливаться и образовывать огромные язвы, диаметром более 5 см. Постепенно развиваются новые язвы. Сам пораженный человек может самостоятельно себя инфицировать и поражать новые участки своими руками (самозаражение, или аутоинокуляция). Новые язвы также образуются на участках кожи, которые соприкасаются с пораженными.

Общее состояние при донованозе не ухудшается. Только в редких случаях возможны повышение температуры (лихорадка), озноб, головные боли, слабость.

Язвы заживают в определенные сроки в зависимости от размеров и глубины. После формирования язвы образуются келоидные рубцы. Однако на заживлении язвы развитие заболевания не заканчивается. Если не проводится лечение донованоза или оно проводится неправильно (что очень часто бывает при самолечении заболевания), то через некоторое время очаг инфекции образуется вновь – возникают рецидивы. Сроки их появления колеблются в интервале от 6–8 месяцев до 2–4 лет.

Диагностика и дифференциальная диагностика донованоза

Дифференциальная диагностика донованоза проводится со всеми заболеваниями, которые сопровождаются схожей клинической картиной: сифилисом, мягким шанкром.

...

Для исключения сифилиса и подтверждения донованоза необходимо выполнение классических серологических реакций, а также обследование всех партнеров по половым контактам за последние 3–6 месяцев.

Для дифференциальной диагностики донованоза с мягким шанкром проводят исследование отделяемого с дна язвы под микроскопом, при этом обнаруживаются либо тельца Доновани при донованозе, либо бациллы Дюкрея – Унны – Петерсона – возбудителей мягкого шанкра.

При отрицательных классических серологических реакциях и бактериальном исследовании на мягкий шанкр врач может поставить предварительный диагноз донованоза.

Если картина полностью не ясна, выполняют расширенное бактериологическое исследование с точной верификацией микроорганизмов, взятых со дна язвы: при специальной окраске и условиях выращивания через несколько дней тельца Доновани становятся очень хорошо видны в микроскоп.

Все указанные диагностические мероприятия желательно проводить в условиях стационара, для чего зачастую бывает нужна госпитализация больных.

Лечение донованоза

Венерическая гранулема, как любое другое венорологическое заболевание, должна лечиться в условиях дерматовенерологического стационара.

При отсутствии адекватного лечения (например, при самостоятельном назначении антибактериальных препаратов, неправильном лечении антибиотиками – неполный курс антибактериальной терапии, выбор нечувствительных препаратов) заболевание может перейти в хроническую форму, возникают повторные язвы в течение многих лет.

К основным принципам лечения венерической гранулемы относятся следующие:

1) начинать лечение при установленном диагнозе необходимо как можно раньше, ни в коем случае не следует затягивать;

2) лечение должен проводить только специалист, самолечение и самостоятельное назначение лекарственных препаратов недопустимы.

Подбор антибактериальных препаратов проводится индивидуально, с учетом чувствительности антибиотиков к тем или иным препаратам (для этого выполняют бактериологическое исследование).

Для лечения венерической гранулемы применяют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. При неосложненном заболевании курс лечения имеет продолжительность 3–4 недели. Антибактериальные препараты при этом выписываются курсом. Необходимо полное выполнение курса антибактериальной терапии. Некоторые больные при назначении антибиотика самостоятельно принимают препарат только до исчезновения клинических симптомов заболевания, что является совершенно неправильным и недопустимым явлением.