Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 294

Первичная профилактика: правильное половое воспитание детей и подростков, внимательный выбор полового партнера, планирование беременности, применение противозачаточных методов и т. д.

Папилломавирусные инфекции гениталий

Папилломавирусная инфекция половой сфе ры вызывается папилломавирусом, передается преимущественно половым путем. В настоящее время изучено около 60 видов вирусов папилломатоза, 10 из которых вызывают развитие данного заболевания у женщин. Причем наиболее подвержены заражению женщины, ведущие активную половую жизнь с частой сменой половых партнеров. Очень часто папилломатозная инфекция сочетается с другими, передаваемыми половым путем (трихомониазом, гонореей и т. д.). Частота заболеваемости в последнее время значительно выросла. Вирус папилломатоза преимущественно располагается на поверхностных слоях эпителия и слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Он обнаруживается в моче больных, которым проводили трансплантацию почки. Папилломавирусная инфекция считается фоновым, предраковым состоянием, так как некоторые виды вируса приводят к изменению клеточного состава половых органов или клеточным атипиям, вызывают развитие дисплазии эпителия. Различают три вида папиллом, вызываемых вирусом папилломатоза. К ним относятся остроконечные, плоские и инвертирующие (папиллярные кондиломы с экзофитным ростом) кондиломы . Сюда же относится контагиозный моллюск . Считается, что плоские и инвертирующие кондиломы могут перерождаться в злокачественные образования, в частности в интраэптелиальную карциному женских гениталий. Остроконечная кондилома, или генитальная бородавка, может переходить в рак гениталий в 5—25 % случаев. Для возникновения новообразования помимо формы вируса необходимо воздействие химических и физических предрасполагающих факторов.

Признаки заболевания

Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 9 месяцев, в среднем 3 месяца. Вирус обладает стойкостью ко многим дезинфицирующим средствам, погибает при автоклавировании под воздействием высокой температуры. В начале заболевания кондиломы появляются на поверхности кожи промежности, паховых складок, больших и малых половых губ, слизистой уретры, ануса, влагалища. Кондиломы представляют собой образования розового или сероватого цвета на тонкой ножке или на широком основании, мягкоэластической консистенции. Сначала возникают единичные кондиломы, которые в дальнейшем могут разрастаться в группы с дольчатым строением, напоминающие по форме цветную капусту. В запущенных случаях образования разрастаются до значительных размеров. Кондиломы создают неудобства при различных движениях (половых сношениях, ходьбе и т. д.), при беременности, во время родов могут травмироваться и кровоточить. При повреждении поверхности кондилом может наслаиваться вторичная инфекция, сопровождающаяся жалобами больного на зуд, боль, жжение в пораженной области, выделения с неприятным запахом.

Диагностика

Диагноз основывается на жалобах, клинической картине и специальных методах обследования. При поражении влагалища и шейки матки используются кольпоскопическое обследование и цитологическое исследование мазков с областей поражения. Плоские и инвертирующие кондиломы диагностируют при помощи кольпоскопии и подтверждают методом биопсии (взятия кусочка пораженной ткани) и гистологическим исследованием. Специфические методы исследования: метод гибридизации нуклеиновых кислот, эндонуклеарный анализ ДНК вируса папилломатоза, иммунологический метод.

Дифференциальная диагностика проводится с сифилитическими кондиломами, которые имеют широкое основание, плотноэластическую консистенцию, бурый или красноватый цвет, гладкую поверхность, безболезненны при ощупывании, чаще всего не образуют скоплений.

Лечение

Специфических препаратов, уничтожающих вирус папилломатоза, до настоящего времени не предложено.

К физическим методам терапии кондилом относятся криодеструкция (замораживание жидким азотом), диатермокоагуляция (прижигание), лазерная терапия, рентгенотерапия. К химическим методам относятся лечение с помощью солкодерма, резорцина, кондилина, трихлоруксусной кислоты и др. препаратов. Для стимуляции иммунной системы применяются интерфероны. Новый препарат, используемый для лечения кондилом, называется ликопидом . При значительных размерах или постоянных повреждениях кондилом применяется хирургический метод лечения. Во время беременности заболевание часто обостряется. У беременных женщин (до срока 35 недель) и у подростков может применяться лазерная терапия. Выбор метода и объема терапии зависит от лечащего врача, чем раньше начато лечение, тем ниже риск малигнизации процесса. Однако ни один из предложенных методов терапии не может гарантировать полное излечение от папилломатоза, при любом способе лечения возможны рецидивы заболевания. Профилактика заболевания такая же, как и при других видах венерологических заболеваниях.

Молочница

Молочница , или кандидоз,  – это воспаление кожи, слизистых оболочек наружных и внутренних половых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами или грибами рода Candida. Дрожжеподобные грибы считаются условно патогенной флорой, т. е. являются нормальной микрофлорой организма, способной вызывать заболевание только при определенных условиях как самостоятельно, так и в ассоциации с другими группами микроорганизмов. Для возникновения воспаления необходимо снижение иммунологической реактивности организма женщины, достаточное количество и выраженная активность микроорганизмов. В последнее время уровень заболеваемости кандидозом значительно повысился. Связано это с изменяющейся экологической обстановкой, нерациональным использованием антибактериальных средств, гормонов и других препаратов, неправильным питанием (употребление в пищу значительного количества легкоусвояемых углеводов и жиров, снижение содержания в рационе клетчатки). Заражение дрожжеподобными грибами начинается в процессе родов, при прохождении ребенком родовых путей. Кроме того, заражение грибами может происходить в течение всей последующей жизни во время купания в водоемах, пользовании общими купальными принадлежностями, в бане и т. д. При снижении иммунной реакции организма развивается кандидоз. Генитальный кандидоз опасен как для здоровья самой женщины, так и для ее плода, а также новорожденного ребенка. Молочница возникает при нарушении обмена веществ, чаще при сахарном диабете, другой экстрагенитальной патологии, в послеоперационном периоде, длительном лечении антибактериальными препаратами, цитостатиками, гормонами.

...

Различают носительство инфекции, острый и хронический процесс.

Выделяют несколько видов молочницы:

1) первичное воспаление;

2) вторичный процесс, связанный с приемом антибиотиков при различных заболеваниях;

3) вторичный процесс, связанный с изменением реактивности организма на фоне приема контрацептивных средств, эстрогенов, нарушений обмена веществ, беременности и т. д.

Развитие кандидоза гениталий начинается с заражения дрожжеподобными грибами, так может протекать носительство инфекции. Затем происходит прикрепление грибов к слизистой оболочке гениталий и их размножение. Этот процесс наиболее активно осуществляется при температуре 37 °C и рН 6,0. Внедрение микроорганизмов в слизистую оболочку взаимосвязано с особенностями их ферментных систем и свидетельствует о развитии молочницы. Кандиды могут преодолевать эпителиальный барьер и проникать в соединительную ткань, сосуды, по которым распространяются в другие органы и системы с развитием грибкового сепсиса. Такая форма заболевания сопровождается резким снижением защитных сил организма, характерным для онкологических процессов, СПИДа и некоторых других состояний. Чаще всего грибы локализуются в поверхностных слоях эпителия.

Признаки заболевания