Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 293

...

К общим симптомам относятся головная боль, слабость, вялость, снижение аппетита, мышечные боли, тошнота, иногда рвота, раздражительность, плаксивость, нарушение сна.

Общая симптоматика исчезает при заживлении язв. В зависимости от локализации процесса и степени тяжести различают три стадии генитального герпеса:

1) поражение наружных половых органов;

2) генитальные кольпиты (воспаление влагалища), уретриты (воспаление уретры или мочевыводящего канала), цервициты (воспаление шейки матки);

3) герпетические эндометриты (воспаление эндометрия или слизистой полости матки), сальпингиты (воспаление придатков матки). На третьей стадии процесс может затрагивать слизистую мочевого пузыря.

По распространенности процесса герпетической инфекции различают локализованные, распространенные и генерализованные формы . Распространенные и генерализованные формы развиваются при значительном снижении реактивности организма, прогрессировании иммуносупрессии. К ним относятся поражения центральной нервной системы, висцеральные формы. При поражении центральной нервной системы развиваются энцефалиты, менингоэнцефалиты, невриты. К висцеральным формам герпетической инфекции относятся герпетические гепатиты, пневмонии и другие проявления заболевания. Генерализация процесса приводит к тотальному поражению организма человека, связана обычно с вирусом иммунодефицита человека и чаще всего заканчивается летальным исходом. Атипичные формы генитального герпеса могут проявляться в виде рецидивирующих заболеваний шейки матки (эрозии, лейкоплакии или перерождение клеток тканей в атипичные, лейкоплакия предшествует онкологическим заболеваниям), а также в виде вульвовагинитов, не поддающихся стандартным методикам лечения.

Признаки заболевания разных типов герпеса имеют свои отличия.

Вирус простого герпеса 1-го типа обычно вызывает первичные проявления герпетической инфекции при отсутствии антител к ней. Клиника заболевания нарастает в течение недели, длится 2–3 недели, при этом выражены общие и местные симптомы. Общая продолжительность процесса составляет 5–7 недель. Может возникать крестцовая радикулопатия. При первичном заражении другим типом вируса, чаще всего 2-м типом вируса простого герпеса, на фоне иммунизации другого типа герпеса клинические симптомы болезни менее выражены или совсем отсутствуют. Длительность процесса составляет 1–2 недели.

Для вируса простого герпеса 2-го типа наиболее характерно рецидивирующее течение, т. е. течение воспалительного процесса с периодами затишья и обострения. Рецидивы протекают со слабой выраженностью клинической картины, начало воспаления характеризуется жалобами на зуд, болезненность лимфатических узлов, длятся 3–5 дней. Заражение вирусом герпеса, обострение заболевания происходит на фоне снижения иммунитета, чаще гуморального звена, стрессов, переохлаждения или перегревания, голодания, различных заболеваний, абортов и т. д.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб, данных анамнеза, наличия клинических признаков, результатов кольпоскопического и цитологического признаков, подтвержденных обнаружением возбудителя.

...

Для обнаружения возбудителя используются лабораторные методы диагностики.

Основными методами лабораторной диагностики являются серологические.

Метод иммуноферментного анализа позволяет обнаружить антитела к иммуноглобулинам вируса герпеса в сыворотке крови пациента. Наличие антител к иммуноглобулинам класса М связано с острым процессом герпетической инфекции или обострением хронического процесса и позволяет поставить диагноз герпеса. При обнаружении иммуноглобулинов класса G и увеличении их титра можно говорить о перенесенной инфекции. У детей первого года жизни нахождение антител к иммуноглобулинам класса G диагностического значения не имеет, так как эти иммуноглобулины могут проходить через плаценту от матери к плоду и указывают на наличие этой инфекции у матери. Такие вирусологические методы, как ПЦР и ДНК-гибридизация, также могут использоваться в диагностике генитального герпеса. Применяются также посев материала на куриные эмбрионы (12—13-дневные) и культуру эмбриональных тканей. Чувствительность этих методов составляет 80—100 %, а специфичность, т. е. способность идентификации именно этого вируса, составляет 100 %. Однако эти методики очень дорогие и ограниченно доступные. Для обнаружения нарастания титра антител в динамике используются реакция прямой гемагглютинации, реакция связывания комплемента . Еще одним методом, применяемым в диагностике герпеса, является прямой метод иммунофлюоресценции .

Лечение генитального герпеса

Лечение герпетической инфекции зависит от распространенности процесса, состояния иммунной системы. Для него используются местные мази, противовирусные препараты, интерферон, индукторы интерферона, иммуноглобулины. Целью многокомпонентного лечения является уменьшение и купирование местных и общих симптомов заболевания, сокращение сроков заживления пораженных участков, уменьшение выделения вируса в очагах поражения, уменьшение частоты рецидивов или предотвращение их. При своевременно начатом интенсивном лечении (не позднее 24 ч с момента инфицирования) может быть достигнута полная ликвидация вирусов до перехода их в латентное или скрытое «дремлющее» состояние и тем самым предотвращена возможность рецидивов.

...

Чем быстрее начато лечение, тем лучше клинический эффект применяемых препаратов.

Базисные химиотерапевтические препараты, применяемые для лечения герпетической инфекции, проникают в зараженные вирусом клетки интенсивнее, чем в незараженные, и воздействуют на геномный аппарат вирусной клетки, препятствуя ее росту и размножению. К ним относятся ацикловир, зовиракс, виролекс, вальтрекс.

При локализованной форме герпетической инфекции применяются противовирусные препараты: ацикловир, зовиракс, виролекс и вальтрекс в виде таблеток через рот. Местно назначаются противовирусные мази: зовиракс, виролекс, флореналь, альпизареновая, риодоксоловая, теброфеновая, гевизош. При появлении эрозий и отеков применяются антисептики и примочки с раствором цинка, полуданом, дезоксирибонуклеазой.

При распространенной и генерализованной формах герпетической инфекции базовые противовирусные препараты применяются парентерально в виде внутривенных инъекций (ацикловир, виролекс, зовиракс). Кроме того, используются интерферон и его индукторы, применение которых позволяет снизить выработку интерферона в организме в периоды рецидива и ремиссий, а также приводит к выздоровлению 60–70 % больных при лечении препаратами в острый период и способствует улучшению течения заболевания при рецидиве у 50 % больных. К этой группе относятся пирогенал, лейкинферон, интерлок, полудан, реаферон, ридостин, неовир, циклоферон и т. д. К иммуномодуляторам, стимулирующим иммунную систему, относятся иммуноглобулины (октаган, пентаглобин, цитотек). Хороший эффект оказывает применение витаминотерапии, адаптогенов. Используется симптоматическая терапия.

Применение противовирусных препаратов у беременных женщин позволяет уменьшить риск проведения кесарева сечения при первичном инфицировании во время беременности. Для лечения комбинированных герпес-хламидийно-бактериальных заболеваний используются новые иммунопрепараты: амиксин, неовир, мегасин, комедон. Лечение герпетической инфекции требует обязательной консультации врача и строго индивидуально подобранной схемы.

Профилактика

Предупреждение рецидивов герпеса проводится при помощи противогерпетической вакцины по определенной схеме. При этом одновременно осуществляется обследование и лечение половых партнеров.

...