Лекарственные средства (в 2-х томах) - Машковский Михаил Давыдович - Страница 38

ции артериального давления.

В послеоперационном периоде применяют промедол при отсутствии на-

рушения дыхания для снятия болей и как противошоковое средство. Вво-

дят под кожу 1 мл 1% или 2% раствора самостоятельно или в комбинации

с дипразином (см. ч. II, стр. 168).

Промедол имеет преимущества для применения в анестезиологии по

сравнению с другими анальгетиками (морфин, пантопон, декстроморамид и

др.), так как он относительно слабо действует на дыхательный и рвотный

центры; отсутствие у него тонизирующего влияния на гладкую мускула-

туру уменьшает частоту задержки мочеиспускания и задержки газов в пос-

леоперационном периоде.

Для обезболивания родов промедол вводят под кожу по 1-2 мл

2% раствора при раскрытии зева на 1’/з-2 пальца и при удовлетворитель-

ном состоянии плода (при нормальном ритме и частоте сердечных сокра-

щений); при необходимости инъекции повторяют через 2-3 часа.

В анестезиологической практике и в акушерстве и гинекологии проме-

дол часто сочетают с другими анальгетиками, с дипразином и нейролеп-

тнческими препаратами (см. стр. 43).

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2 r; под кожу: разовая 0,04 r, суточная 0,16 г,

Промедол обычно хорошо переносится. В редких случаях наблюдается

легкая тошнота, иногда головокружение, слабость, чувство легкого опьяне-

ния. Эти явления самостоятельно проходят. Если побочные явления отме-

чаются при повторном применении препарата, необходимо уменьшить

дозу.

При длительном применении промедола возможно развитие привыка-

ния и болезненного пристрастия.

Промедол противопоказан при угнетении дыхания.

Формы выпуска: порошок, таблетки по 0,025 r и ампулы по 1 мл 1% и

2% раствора.

Хранение: список А. В хорошо укупоренной таре,

Отпускается и применяется с такими же ограничениями, как морфин

и другие аналогичные препараты.

Rp.: Promedoli 0,025

D. t. d. N. 6 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день

АНАЛЬГЕЗИРУЮЩНЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Rp.: Sol. Promedoli 2% 1,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. По 1 мл 2 раза в день под кожу

II. ФЕНТАНИЛ (Phentanylum).

1 - (2-Фенилэтил) -4- (N-пропионилфениламино) -пиперидин: ___ /-\ f^

<( ^-CH^-CHa-N \/

^-^ \___/^N-

//\

\ II

\/

Выпускается в виде цитрата (Phentanyli Citras, Phentanylum citricum).

Синонимы: Сентонил (В), Fenlanylcitrat, Sentonyl, Fentanest, Sublimaze.

Синтетический аиальгетик, производное пиперидина. Оказывает силь-

ное, быстрое, но короткое анальгезирующее действие.

После внутривенного введения максимальный эффект развивается через

1-3 минуты и продолжается 15-30 минут.

Применяют главным образом в сочетании с нейролептиками для нейро-

лептанальгезии (см. Дроперидол).

Для медикаментозной подготовки к наркозу (премедикации) фентанил-

цитрат вводят в дозе 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора) внутримы-

шечно за полчаса до операции.

Для достижения нейролептанальгезии предварительно вводят нейро-

лептик, затем фентанилцитрат из расчета 1 мл 0,005% раствора на каждые

5 кг веса больного. Вводят препарат медленно внутривенно. Для вводного

наркоза могут быть использованы вдвое меньшие дозы фентанилцитрата

с последующим введением уменьшенных доз барбитуратов или других

средств для наркоза.

Как правило, после введения нейролептика и фентанилцитрата боль-

ному вводят мышечный релаксант, интубируют трахею и проводят вспомо-

гательную или искусственную вентиляцию легких кислородом, или смесью

кислорода с закисью азота, или другими ингаляционными наркотиками

в уменьшенных концентрациях. Для поддержания анальгезии вводят при

необходимости через каждые 10-30 минут дополнительно по 1-3 мл

0,005% раствора фентанилцитрата,

При непродолжительных внеполостных операциях, когда не требуется

применения мышечных релаксантов и нейролептанальгезия проводится

с сохранением спонтанного дыхания, фентанилцитрат вводят из расчета

1 мл 0,005% раствора на каждые 10-20 кг веса. При этом надо следить

за достаточностью спонтанного дыхания. Необходимо иметь возможность

произвести, если надо, интубацию трахеи и искусственное дыхание. При

отсутствии условий для искусственной вентиляции легких использование

фенилцитрата для проведения нейролептанальгезии недопустимо.

При операциях под местной анестезией фентанилцитрат (обычно в ком-

бинации с нейролептиком) может быть применен как дополнительное обез-

боливающее средство. Вводят внутривенно или внутримышечно 0,5-1 мл

0,005% раствора фентанила (при необходимости введение препарата повто-

ряют каждые 20-40 минут).

Фентанил может быть использован для снятия острых болей при ин-

фаркте миокарда, стенокардии, в послеоперационном периоде, при болез-

ненных манипуляциях, для лечения и предупреждения травматического

шока. Вводят внутримышечно или внутривенно 0,5-2 мл 0,005% раствора.

94

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

При необходимости повторяют инъекцию через 20-30 минут (в после-

операционном периоде-через 3-6 часов).

При применении фентанила в некоторых случаях возможно угнетение

дыхания, которое может быть устранено внутривенным введением налор-

фина (см. стр. 96). Могут наблюдаться двигательное возбуждение, спазм

и ригидность мышц грудной клетки и конечностей, бронхоспазм, гипотония, синусозая брадикардия. Брадикардия устраняется атропином (0,3-1 мл

0,1% раствора).

Применение фентанила противопоказано при операции кесарева сечения

(до экстракции плода) и при других акушерских операциях (в связи с по-

вышенной чувствительностью к угнетающему действию фентанила дыха-

тельного центра новорожденных), при выраженной гппертензин в малом

круге кровообращения, при угнетении дыхательного центра, пневмонии, ате-

лектазе и инфаркте легкого, бронхиальной астме, склонности к бронхо-

спазму, заболеваниях экстрапирамидноЧ системы.

Больным, леченным инсулином, кортикостероидами и гипотензивными

средствами, фентанил вводят в уменьшенных дозах.

К фентанилу может развиться привыкание и болезненное пристрастие.

Форма выпуска: ампулы по 2 и !0 мл 0,005% раствора.

Хранение: список А. Отпуск и применение производят по правилам, установленным для морфина и других наркотических анальгетиков.

Примечание. В связи с высокой активностью фентанила следует

работу с ним (в условиях производства) проводить под тягой в рези-

новых перчатках. По окончании работы моют руки подкисленной, затем

обычной водой. При попадании препарата на кожу и слизистые обо-

лочки промывают их 3% раствором уксусной кислоты, затем смывают

водой.

12. ФЕНАДОН (Phenadonum).

4,4-Дифенил-б-диметиламиногептанона-З гидрохлорид:

^~

\=

~\ /CH,-CH-N^

^^

^СН^

0^

с- CHg-CHg

[I

о

Синонимы: Methadoni Hydrochloridum, Adanon, Algidon, Algil, Algolysin, Amidon, Amidosan, Anadon, Butalgin, Deprido! (B), Diaminone, Dianone, Dolafin, Dolarnid, Dolesone, Dolophine, Dorexol, Heptadon, Heptanal, Ketalgin, Mecodin, Mephenon, Miadone, Polamidon, Sintalgon и др.

Белый кристаллический порошок без запаха. Растворим в воде, спирте.

Водные растворы (рН 5,0-7,0) стерилизуют при 100Ї в течение 30 минут.