Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 63

2) приложить холодные салфетки к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи;

3) все тело, кроме лица, обильно смочить спиртово-водным раствором 20–30 %-ным. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков;

4) обильно поить больного негорячими жидкостями;

5) ввести внутримышечно литическую смесь: анальгин 50 %-ный – 1–2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен – 1 мл, раствор папаверина гидрохлорида 2 %-ного – 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и других в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Димедрол не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций;

6) запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры;

7) если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем артериального давления, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию и др.).

Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии. Но как минимум надо не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4–6 раз в сутки.

Неотложная помощь при кишечном токсикозе

Восполнение объема циркулирующей крови. Основой неотложной помощи при кишечном токсикозе является рано начатая и рационально проводимая регидратация в виде внутривенного введения водно-солевых растворов. Общий объем вводимой жидкости для детей: до 1 года – 150–200 мл/кг; 1–2 лет – 120–150 мл/кг; старше 2 лет – 80-100 мл/кг. Этот объем повышается на 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры. Не менее 4/5 рассчитанного объема жидкости должно быть введено внутривенно. Остальной объем жидкости назначается в виде питья солевых растворов (регидрон) небольшими порциями, но часто.Симптоматическая терапия. При сердечно-сосудистой недостаточности вводят сердечные гликозиды в возрастных дозах внутривенно. При гипокалиемии в инфузионную среду добавляют растворы калия (из расчета 1–2 мл 4 %-ного раствора калия на 1 кг веса). При тяжелых токсикозах с эксикозом назначают кортикостероидные препараты (преднизолон из расчета 1–2 мг/кг). При гипертермии применяют физические и медикаментозные методы охлаждения.

Глава 8 Основные практические навыки при неотложных состояниях в урологии и оториноларингологии

Характеристика неотложных состояний в урологии, ведущих симптомов и синдромов

Пиелонефрит

Клиническая картина острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – заболевание почек, в первую очередь интерстициальной ткани (с вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы), обусловленное неспецифическим возбудителем. Как правило, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей попадают в мозговой слой почки гематогенным путем либо уриногенным восходящим путем. В последнем случае заболевание бывает обусловлено препятствием к оттоку мочи, чаще всего конкрементом или рефлюксом. При гематогенном (первичном) пиелонефрите заболевание начинается с подъема температуры (до 39–40 °C), потрясающих ознобов, головной боли. Через 2–3 дня возникает боль в поясничной области на стороне пораженной почки. Состояние больного ухудшается в связи с выраженной интоксикацией (сухость во рту, тошнота, жажда, бледность, потливость). Резкие колебания температуры в течение суток являются признаком возможной бактериемии. При пальпации почки отмечается болезненность; с этой же стороны выявляют положительный симптом Пастернацкого, умеренное напряжение мышц живота, болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу; при исследовании мочи – большое количество лейкоцитов, умеренное количество белка и эритроцитов; в крови – лейкоцитоз до 15–17 Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после почечной колики появляются высокая температура, озноб и интоксикация, можно думать о наличии вторичного пиелонефрита (восходящего, возникшего вследствие препятствия оттоку мочи).

Неотложная помощьНазначаются жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота – по 0,5 г, анальгин – по 0,5 г и т. д.). При остром пиелонефрите необходимы строгий постельный режим и обильное питье (лучше почечный чай, фруктовые соки), количество поваренной соли в пище уменьшают – диета № 7. В первые же часы назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах: ампициллин, левомицетин, цепорин, гентамицин и другие, фурагин – по0,1г4 раза в день или неграм – по 1 г 4 раза в день, или 5-НОК – по 0,1–0,2 г 4 раза в день. После острого периода заболевания антибактериальную терапию следует продолжать в более низкой дозировке (фурагин – по 0,05 г 3 раза в день) в течение 2–3 недель.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может быть двусторонним, асимметричным, реже – односторонним. В анамнезе иногда выявляются острый пиелонефрит, цистит, простатит или другая инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь.В большинстве случаев заболевание малосимптомно. В период обострения возможны субфебрилитет, боль в пояснице, дизурия. В ряде случаев выявляется артериальная гипертензия. Часто обнаруживаются изменения мочи (бактерии, лейкоциты, цилиндры), но и эти изменения непостоянны, они более выражены при обострении. При исследовании мочи лучше использовать полуколичественные методы – с подсчетом элементов в 1 мл (по Нечипоренко). Данные анамнеза и изменение мочи являются обычно основанием, чтобы заподозрить хронический пиелонефрит. Заболевание протекает обычно многие годы с вяло выраженными обострениями.

Неотложная помощь

Постельный режим, диета № 7, антибиотики (пенициллин, оксациллин, ампициллин). Важно устранение способствующих заболеванию факторов. Антибиотики следует менять каждые 10–15 дней, в целом лечение должно продолжаться не менее 1–2 месяцев даже при более раннем клиническом и лабораторном улучшении. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение, длительное использование легкого уроантисептика (почечный чай, клюквенный экстракт).Гломерулонефриты

Клиническая картина

Гломерулонефриты – группа заболеваний, в основе которых лежит двустороннее воспаление почечной ткани, преимущественно клубочков.

Гломерулонефрит острый часто возникает у молодых лиц после стрептококковой инфекции (ангина, острый фарингит). Реже болезнь возникает после нестрептококковой инфекции (бактериальной, вирусной, редко – паразитарной), как реакция на введение вакцины, сыворотки и т. д. В типичных случаях через 6-20 дней после начала острой инфекции заметна олигурия, появляются отеки (особенно характерные вокруг глаз), артериальная гипертензия. Моча красноватого цвета («мясные помои»). В моче – умеренное количество СОЭ, незначительное снижение уровня белков, увеличение титра антистрептолизина О.

У большинства больных через 1–2 недели диурез увеличивается, состояние постепенно улучшается. Моча нормализуется через несколько недель или месяцев. Тяжесть заболевания варьирует от малосимптомных, едва заметных вариантов до тяжелого течения с развитием острой почечной недостаточности, с сердечной (левожелудочковой) недостаточностью, энцефалопатией, смертельным исходом в остром периоде. У части больных болезнь приобретает подострое течение с потерей в течение нескольких месяцев почечных функций (гломерулонефрит быстро прогрессирующий, подострый). Примерно у половины больных, перенесших острый гломерулонефрит, в дальнейшем обнаруживается хронический гломерулонефрит.

Гломерулонефрит быстро прогрессирующий, начавшись как острый, далее прогрессирует с развитием в течение нескольких месяцев хронической (необратимой) почечной недостаточности. Диурез не восстанавливается, нарастает слабость, появляются тошнота, рвота, боль в животе, возможно кровохарканье. В моче – стойкая протеинурия, снижена относительная плотность. Могут быть выражены отеки (нефротический синдром), артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.Гломерулонефрит хронический характеризуется длительным многолетним течением с развитием в поздней стадии хронической почечной недостаточности. У части больных в анамнезе – острый гломерулонефрит. Клиническая картина весьма разнообразна. Наиболее общими являются изменения мочи: протеинурия от минимальной до массивной, эритроциты, цилиндры. У некоторых больных болезнь проявляется только изменениями мочи, в остальном протекая бессимптомно, вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия также может быть бессимптомной или проявляться затылочными болями, носовыми кровотечениями, увеличением левого желудочка, изменениями глазного дна. Имеется склонность к инфекциям, тромбоэмболическим осложнениям.