Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 62

Клиническая картинаОткрытые травмы живота у детей встречаются крайне редко и не вызывают диагностических трудностей.

Неотложная помощьНеотложная помощь при открытых повреждениях органов брюшной полости заключается в немедленной госпитализации пострадавшего в хирургическое отделение.

Клиника закрытых повреждений органов брюшной полости

Этот тип повреждений относится к одному из самых тяжелых видов травмы, так как непосредственно угрожает жизни больного. Встречается при падениях с большой высоты, при автомобильных травмах, сдавлении и, реже, при ударах по животу или спине.

Различают следующие повреждения:

1) травмы паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы);

2) травмы полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря);

3) повреждения кровеносных сосудов (магистральных сосудов, сосудов брыжейки).

В клинической картине закрытых повреждений брюшной полости выделяют три ведущих синдрома:

1) синдром внутреннего кровотечения;

2) перитонеальный синдром;3) абдоминальный синдром.

Клиническая картина синдрома внутреннего кровотеченияСиндром внутреннего кровотечения наиболее характерен для повреждений паренхиматозных органов и проявляется в основном общими признаками. Состояние тяжелое, часты нарушения сознания в виде заторможенности. Выражены гемодинамические нарушения в виде нарастающей бледности и мраморности кожных покровов, холодного пота, частого нитевидного пульса, снижения артериального давления. Дыхание учащенное, поверхностное. Местные симптомы проявляются болями в животе и перитонеальными симптомами.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при синдроме внутреннего кровотечения заключается в:

1) ингаляционном обезболивании закисью азота в смеси с кислородом на время транспортировки;

2) доступе к вене и началу инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета 10–15 мл/кг;3) транспортировке в хирургическое отделение на носилках в положении лежа с приподнятым ножным концом, в период транспортировки проводят оксигенотерапию, на живот кладут пузырь со льдом.

Клиническая картина перитонеального синдромаПеритонеальный синдром проявляется в основном локальными симптомами: выражены болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение передней брюшной стенки, положительны симптомы раздражения брюшины. Местные симптомы сочетаются с общими в виде адинамии, иногда шока. Ребенок занимает вынужденное положение, почти всегда есть повторная рвота. Артериальное давление, как правило, не снижено. Часты гемодинамические нарушения. Этот синдром характерен для травмы полых органов.

Неотложная помощьНеотложная помощь на догоспитальном этапе при перитонеальном синдроме заключается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение на носилках в положении полусидя с подложенным под колени валиком.

Клиническая картина абдоминального синдромаАбдоминальный синдром проявляется выраженной болью в животе, локализация которой зависит от поврежденного органа. Общие симптомы при этом синдроме выражены незначительно, преобладают местные симптомы в виде локализованных болей в животе, которые усиливаются при пальпации. При первичном осмотре перитонеальные симптомы обычно не выражены.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при абдоминальном синдроме заключается в немедленной транспортировке в хирургическое отделение. Транспортировка проводится на щите в положении лежа на спине.

ОжогиКлиническая характеристика ожогов у детей

Ожоги – повреждения кожи и других тканей, возникающие под действием термического, химического, электрического или радиационного агента.

В зависимости от глубины поражения различают следующие степени поражения тканей у детей:

1) ожоги I степени – повреждение верхних слоев эпидермиса, покраснение и отек кожи, боль в области повреждения;

2) ожоги II степени – поражение эпидермиса до сосочкового слоя кожи, гиперемия кожи и образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, боль сильнее выражена;

3) ожоги III степени – некроз дермы с последующим образованием струпа на месте действия повреждающего фактора; III степень А – некроз верхних слоев кожи, но нижние слои дермы сохранены; III степень В – некроз всех слоев кожи;4) ожоги IV степени – поражение подлежащих тканей (подкожной клетчатки с сосудами, нервами, сухожилиями, мышц, фасций, костей и суставов).

Неотложная помощь

Прекращение воздействия повреждающего фактора.

Ожоговую поверхность закрыть сухой марлевой повязкой.

При ожогах конечностей – транспортная иммобилизация.

Транспортировка в травмпункт при I и II степенях поражения, при III и IV степенях – в специализированное ожоговое или хирургическое отделение.

Обезболивание с использованием ненаркотических и наркотических анальгетиков, нейролептиков, седативных средств в максимальных дозах.

ОтмороженияКлиническая характеристика отморожений

Отморожение – повреждение тканей, возникающее при воздействии отрицательных или низких положительных температур, при котором возникает извращение нервно-сосудистых реакций, нарушение кровообращения, нарушение тканевого обмена, развитие отека, вторичный некроз тканей.

Степени отморожения

I степень – бледность или синюшность кожи, мраморность сосудистого рисунка, отек, колющие или жгучие боли в области поражения.

II степень – образование на фоне бледности и отечности кожи пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (пузыри могут появиться через 2–3 дня после отморожения).

III степень – резкое побледнение и отечность кожи с образованием пузырей, заполненных геморрагическим содержимым, некроз кожи, отсутствие чувствительности.IV степень – некроз мягких тканей, а иногда и кости.

Неотложная помощь

При отморожениях I–II степени:

1) согревание всеми доступными способами (растирание шерстяной перчаткой, тканью);

2) туалет раны;

3) наложение асептической повязки;

4) обезболивание с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков.

При отморожениях III–IV степени:

1) согревание всеми доспупными способами (растирание шерстяной перчаткой, тканью);

2) туалет раны;

3) наложение асептической повязки;

4) обезболивание с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков;

5) новокаиновая блокада участка поражения;

6) транспортировка пострадавшего в специализированные ожоговые или хирургические отделения; при поражении конечностей показана транспортная иммобилизация.

Инфекционные заболеванияКлиническая характеристика инфекционных болезней у детей

Инфекционные заболевания у детей – один из частых поводов для обращения за неотложной помощью. При этих состояниях, кроме оказания помощи, приходится решать вопросы необходимости госпитализации.

Абсолютные показанияк госпитализации детей при наличии инфекционных заболеваний:

1) все инфекционные заболевания у новорожденных детей;

2) все инфекционные заболевания у детей первых двух лет с выраженной интоксикацией;

3) дифтерия;

4) тифо-паратифозные заболевания;

5) особо опасные инфекции;

6) менингококковая инфекция;

7) менингиты различной этиологии;

8) кишечные инфекции с кишечным токсикозом и эксикозом;

9) вирусный гепатит.При других вариантах течения инфекционных заболеваний вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке.

Неотложная помощь

При инфекционных заболеваниях ведущими синдромами, требующими оказания неотложной помощи, являются:

1) гипертермический синдром;

2) синдром кишечного токсикоза;

3) синдром нейротоксикоза.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме

Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 38,5 °C):

1) снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла, оставить только легкое покрывало или простыню;