Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 164

О нормальной функции почек судят по следующим показателям:

1) по превышению дневного диуреза над ночным;

2) по наибольшему колебанию количества и относительной плотности мочи от 1,004 до 1,032 в отдельных ее порциях;

3) по разнице между наиболее высокой и низкой относительной плотностью мочи, которая не должна быть меньше 0,007;

4) по резкому усилению мочеотделения после приема жидкости;

5) по выведению почками не менее 80 % введенной жидкости.

О патологии почек свидетельствуют:

1) монотонность мочеотделения;

2) превышение ночного диуреза над дневным;

3) малая амплитуда колебаний относительной плотности (1,007-1,009-1,010);

4) полиурия.Нормальный состав мочи

I. Физико-химические свойства

1. Сухой остаток – 55–70 г в сутки.

2. рН – 4,6–8,0 (среднее 6,1).

3. Относительная плотность:

– новорожденные – 1,012;

– младенцы – 1,002-1,006;

– взрослые – 1,003-1,030.

4. Объем (сутки):

– новорожденные – 30–60 мл;

– 10–60 дней – 250–450 мл;

– 60-365 дней – 400–500 мл;

– 1–3 г – 500–600 мл;

– 3–5 лет – 600–700 мл;

– 5–8 лет – 650-1000 мл;

– 8-14 лет – 800-1400 мл;

– взрослые – 600-2500 мл;

– (среднее 1200 мл).

II. Неорганические составляющие (в сутки):

– железо – 0,006-0,1 мг;

– хлориды – 10–15 г;

– натрий – 130,5-261,0 ммоль;

– фосфаты – 0,8–1,3 г;

– сера – 1,6–3,6 г;

– кальций – 2,5–6,25 ммоль.

Органические составляющие (в сутки):

– азот общий – 428,4-1213,7 ммоль;

– аминный – 7,14–30,0 ммоль;

– аммиак – 35,7-71,4 ммоль;

– мочевина – 333–583 ммоль;

– креатинин: у мужчин – 0-305 мкмоль; у женщин – 0-762 мкмоль;

– мочевая кислота – 1,6–3,54 ммоль;

– белок – 10-100 мг.

IV. Клетки, цилиндры (в сутки):

– эритроциты – до 1 х 106;

– лейкоциты – до 1 x 106;

– цилиндры – до 1 x 104.Изменения мочи при наиболее частых заболеваниях почек, мочевыводящих путей

ПиелонефритПиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Пиелонефрит подразделяют на острый и хронический, которые различаются по клиническому течению, но имеют между собой патогенетически обусловленную связь.

Острый пиелонефрит

В начале заболевания нередко единственным изменением мочи является бактериурия, появляющаяся в первые дни болезни, обычно раньше других лабораторных признаков. Через 3–4 дня после начала болезни становится значительной лейкоцитурия – 30–40 лейкоцитов в поле зрения, может быть больше, вплоть до пиурии.

Микрогематурия наблюдается у 3/4 больных, макрогематурия не характерна и бывает обычно в случаях присоединения выраженного цистита. Протеинурия обнаруживается почти всегда, но в большинстве случаев она обусловлена пиурией и не превышает 1 г/л. Значительную протеинурию, гиалиновые и зернистые цилиндры в осадке мочи обнаруживают редко.

Поражение канальцев почек при пиелонефрите приводит к нарушению реабсорбции воды и развитию полиурии. Полиурия сопровождается снижением относительной плотности мочи (гипостенурия).

Пиелонефрит хронический

Хронический пиелонефрит часто имеет латентное течение и может продолжительное время заметно не проявляться. Часто бывают рецидивирующие формы с периодическими обострениями, которые сопровождаются изменениями мочи. После каждого обострения период ремиссии уменьшается по времени. Хронический пиелонефрит всегда заканчивается хронической почечной недостаточностью из-за развития вторично сморщенной почки.

В период обострения наблюдается полиурия с низкой относительной плотностью мочи. Моча бледно окрашена, кислая. При хронизации процесса возрастает потеря белка. Протеинурия достигает 3 г/л. У 5-10 % больных наблюдается макрогематурия. Микрогематурия выявляется у большинства больных. Следует иметь в виду, что гематурия у больных с хроническим пиелонефритом может быть связана с частым наличием у них мочекаменной болезни.

В период обострения отмечаются значительная лейкоцитурия и бактериурия. Имеются наблюдения, что параллельно с ухудшением состояния почек у больных с хроническим пиелонефритом происходит постепенное уменьшение протеинурии и других патологических элементов мочи. Такая динамика изменений мочи может неправильно оцениваться врачами и ошибочно приниматься за показатель улучшения состояния почек.

Гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит – острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Выделяют наличие и выраженность следующих основных синдромов: мочевого, гипертензивного, отечного.

Мочевой синдром

В моче появляются белок, форменные элементы, цилиндры.

Протеинурия обусловлена прохождением макромолекул белка через «поры» стенки клубочкового капилляра, которые под воздействием отложившихся на базальной мембране иммунных комплексов увеличиваются; кроме того, иммунные комплексы могут вызывать локальные изменения капиллярной стенки, повышающие ее проницаемость. Протеинурия не очень высоких степеней, в большинстве случаев она не превышает 1 г/л. Характерны непостоянство и изменчивость степени протеинурии.

Гематурия также может быть различной степени. Нередко выявляются единичные эритроциты в препарате или в поле зрения, суточное выделение эритроцитов по методу Каковского – Аддиса не превышает 5 x 106, но иногда бывает макрогематурия. Количество лейкоцитов в пределах нормы или увеличено (до 20–30 в поле зрения). В осадке мочи определяются цилиндры (чаще гиалиновые), клетки почечного эпителия, причем в количестве от нескольких в поле зрения до значительного. При тяжело протекающем процессе – клетки почечного эпителия с элементами жировой дистрофии.

Гипертонический синдром

Он обусловлен тремя основными механизмами:

1) задержкой Na и воды;

2) активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой, а также симпатико-адреналовой систем;

3) снижением функции депрессорной системы почек.

Отечный синдром

Отечный синдром связывают со следующими факторами:

1) снижением клубочковой фильтрации вследствие поражения клубочков, повышением реабсорбции натрия;

2) задержкой воды вследствие задержки в организме натрия;

3) увеличением объема циркулирующей крови;

4) вторичным гиперальдостеронизмом;

5) повышением секреции антидиуретического гормона;

6) повышением проницаемости стенок капилляров, что способствует выходу жидкой части крови в ткани;

7) снижением онкотического давления плазмы при массивной протеинурии.

Развивается олигурия. Относительная плотность мочи обычно высокая, она может быть 1,030-1,032.

Xронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – хроническое диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развиваются нефросклероз и почечная недостаточность.

Клинические варианты хронического гломерулонефрита:

1) латентный, проявляется изолированно мочевым синдромом;

2) гематурический, проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии;

3) гипертонический, проявляется гипертоническим синдромом;

4) нефротический, проявляется нефротический синдром: сочетание упорных отеков с массивной протеинурией (более 3,5 г в сутки);

5) смешанный, характеризуется сочетанием нефротического синдрома и артериальной гипертензии;

6) подострый (злокачественный) быстро прогрессирующий нефрит, характеризующийся сочетанием нефротического синдрома с артериальной гипертензией и быстрым (в течение первых месяцев болезни) появлением почечной недостаточности.