Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 163

Унифицированный метод определения количества форменных элементов в 1 мл мочи методом Нечипоренко

Принцип метода

Определение количества эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в 1 мл в счетной камере.

Ход определения

10 мл свежесобранной утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания и имеющей слабокислую реакцию (в моче со щелочной реакцией может быть частичный распад клеточных элементов), центрифугируют в течение 3 мин при 2,5 тыс. оборотах в минуту; пипеткой с узким оттянутым концом удаляют верхний слой, оставляя в пробирке вместе с осадком 0,5 мл мочи при незначительном осадке или 2 мл – при значительном количестве осадка. Осадок тщательно перемешивают в оставшейся надосадочной жидкости и заполняют им счетную камеру. Через 3–5 мин подсчитывают отдельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры во всей сетке камеры с окуляром 7х и объективом 40х при опущенном конденсоре.

Расчет

Если подсчет проводят в камере Горяева, объем которой равен 0,9 мкл, то количество форменных элементов в 1 мкл определяют по формуле:

X = A / 0,9,

где Х – число форменных элементов в 1 мкл;

А – число форменных элементов, подсчитанных во всей камере;

0,9 – объем камеры (мкл).

Для камеры Фукса – Розенталя, объем которой равен 3,2 мкл:

X = A / 3,2,

Установив количество клеток в 1 мкл осадка мочи, рассчитывают число форменных элементов в 1 мл мочи по формуле:

N = (X x 500) / V,

если оставлено 0,5 мл (500 мкл) мочи с осадком, или:

если оставлен 1 мл (1000 мкл) мочи с осадком,

где N – число форменных элементов в 1 мл мочи;

X – число форменных элементов в 1 мкл мочи, оставленной вместе с осадком;

N = (X x 1000) / V,

где 500 или 1000 – объем мочи (мкл), оставленной вместе с осадком;

V – количество мочи, взятой для центрифугирования (10 мл).

Нормальные величиныВ 1 мл мочи выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов; цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более одного на камеру Фукса – Розенталя или на 4 камеры Горяева (до 20 в 1 мл).

Унифицированное определение числа форменных элементов в суточном количестве мочи по методу Каковского – Аддиса

Принцип метода

Подсчет числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточном объеме мочи с помощью счетной камеры.

Специальное оборудование

Микроскоп.

Счетная камера.

Сбор мочи

Классический вариант исследования требует строго соблюдать правила хранения мочи на протяжении длительного времени. Мочу собирают в течение суток: утром больной осво бождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 ч собирает мочу в сосуд с несколькими каплями (4–5) формалина или 2–3 кристаллами тимола, желательно хранить мочу в холодильнике. Во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной (щелочной) моче или при низкой ее плотности, надо назначать больным в течение суток, предшествующих исследованию, мясную пищу с ограничением жидкости, чтобы получить мочу кислой реакции и более высокой концентрации. Если нет возможности собрать мочу с учетом описанных условий, то можно собирать мочу 10–12 ч. В этом случае точность результата страдает, но собрать мочу легче. Собирают мочу за ночное время и организуют это следующим образом: в 10 ч вечера больной освобождает мочевой пузырь, мочу выливают, и до 8 ч утра мочеиспускания не должно быть (интервал времени – 10 ч); всю мочу, полученную в 8 ч утра, посылают в лабораторию для исследования. При никтурии такой вариант сбора мочи не подходит.

Ход исследования

Собранную мочу тщательно перемешивают и измеряют ее объем. Для исследования получают осадок из количества мочи, выделенной за 12 мин (1/5 ч), которое рассчитывают по формуле:

Q = V/(t x 5),

где Q – объем мочи, выделенной за 12 мин (мл);

V – объем мочи, собранной за время исследования (мл);

t – время сбора мочи (часы);

5 – коэффициент пересчета за 1/5 ч.

Рассчитанное количество мочи центрифугируют в мерной центрифужной пробирке при 3,5 тыс. оборотов в минуту в течение 3 мин или при 2 тыс. оборотов в минуту в течение 5 мин, отделяют верхний слой, оставляя 0,5 мл мочи с осадком. Если осадок превышает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок тщательно перемешивают и заполняют счетную камеру. Подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и рассчитывают содержание форменных элементов в 1 мкл осадка мочи.

Расчет

Если подсчет проводят в камере Горяева, объем которой равен 0,9 мкл, то количество форменных элементов в 1 мкл определяют по формуле:

X = A / 0,9,

где x – число форменных элементов в 1 мкл;

А – число форменных элементов, подсчитанных во всей камере;

0,9 – объем камеры Горяева (мкл).

Для камеры Фукса – Розенталя, объем которой 3,2 мкл:

X = A / 3,2,

Количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки, рассчитывают по формуле:

В = x х 500 х 5 х 24 = x х 60 000,

если для исследования взять 0,5 мл (500 мкл) из 12-минутной порции мочи, или:

В = x х 1000 х 5 х 24 = x х 120 000,

если осадок был обильным и был оставлен 1 мл (1000 мкл),

где В – число форменных элементов, выделенных за сутки;

X – число форменных элементов в 1 мкл мочи, оставленной для исследования с осадком;

500 или 1 000 – количество мочи (мкл), оставленной с осадком из 12-минутной порции мочи.

Умножение на 5 и 24, дает количество форменных элементов, выведенных с мочой за сутки.

Нормальные величины

У здоровых людей за сутки с мочой выделяется до 2 М лейкоцитов, до 1 М эритроцитов и до 2 К цилиндров. Примечание. Для более точного подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее четырех камер Горяева и одну камеру Фукса – Розенталя.

Определение количества форменных элементов, выделяемых с мочой за минуту (по методу Амбурже)

Ход определения

Мочу собирают в течение 3 ч, перемешивают, отбирают 10 мл и центрифугируют 5 мин при 2000 оборотов в минуту. Надосадочную жидкость удаляют, оставляя 1 мл с осадком, затем тщательно перемешивают и заполняют счетную камеру. Производят подсчет клеток в 1 мкл осадка мочи по формулам:

X = A / 0,9, или x = A / 3,2,

где Х – число форменных элементов в 1 мкл;

А – число форменных элементов, подсчитанных во всей камере;

0,9 – объем камеры Горяева (мкл);

3,2 – объем камеры Фукса – Розенталя (мкл).

Расчет числа форменных элементов, выделенных за минуту, проводят по формуле:

P = X x (1000 / S) x (V / t),

где Р – число форменных элементов в минутном объеме мочи;

Х – число форменных элементов в 1 мкл осадка;

V – объем мочи, собранной за 3 ч (мл);

S – количество мочи, собранной за 3 ч (мл);

t – время сбора мочи (мин).

Нормальные величины

За минуту с мочой выделяется до 2 x 103 лейкоцитов, 103 эритроцитов.

Клиническое значение

Количественное исследование осадка мочи применяют для диагностики скрытой лейкоцитурии, для выяснения степени гематурии и лейкоцитурии и их преобладания, для динамического наблюдения за ними в процессе лечения и в периоде реконвалесценции.Исследование осморегулирующей функции почек Исследование основано на способности почек осмотически концентрировать и разводить мочу. Эти процессы зависят от эффективной работы нефронов, общей гемодинамики, определяющей реологию крови, почечного кровотока, нейрогуморальной регуляции и других факторов. Нарушение любого звена приводит к нарушению функции почек.

Проба Зимницкого

Основана на исследовании относительной плотности в отдельных порциях мочи, выделяемых при произвольном мочеиспускании в течение суток в определенном ритме. Исследование проводят при обычном пищевом режиме без ограничения жидкости. Мочу собирают каждые три часа в течение суток и исследуют ее количество, относительную плотность. Общее количество мочи, выделенное в течение суток, составляет 65–75 % выпитой жидкости.