Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 111

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Ряд противопоказаний является общим для введения всех вакцинных препаратов. К ним относятся:

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививка проводится только через 1 месяц после выздоровления и не ранее, чем через 1 месяц после окончания обострения);

2) злокачественные заболевания крови, злокачественные опухоли;

3) иммунодефицитные состояния (первичный иммунодефицит), прогрессирующая неврологическая патология, тяжелые формы аллергии и аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины (например, живые вакцины против кори и паротита, приготовленные на курином белке, противопоказаны лицам с аллергией на яичный белок).

Плановая и экстренная вакцинация

Примечание: плановая вакцинация откладывается до окончания проявления острого заболевания и обострения хронического. При тяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 °C, в месте введения вакцины – отек, гиперемия больше 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

Вакцинация специальных групп

К этим группам относятся дети и взрослые, вакцинация которых должна быть отсрочена по времени либо проведена на фоне соответствующего лечения. Эти лица нельзя считать «отведенными» от вакцинации – фактически они включаются в списки, подлежащие вакцинации, с указанием вероятного срока ее проведения и необходимой подготовки к ней.

Подготовка к вакцинации состоит прежде всего в проведении полноценного лечения основного заболевания и подавлении активности процесса в периоде ремиссии. Назначение общеукрепляющих средств, адаптогенов, антигистаминных препаратов, соответствующей диеты является подготовкой больных к проведению профилактической прививки. ВИЧ-инфицированные дети, в отличие от больных первичным иммунодефицитом, могут быть привиты живыми вакцинами, кроме БЦЖ и вакцины против желтой лихорадки. Профилактика кори назначается с 15-го месяца (или раньше – по эпидпоказаниям), ВИЧ-инфицированным также рекомендуется вакцинация против гриппа.

При ряде заболеваний или детей, давших сильную реакцию или осложнения на предыдущую прививку, рекомендуется прививать в стационаре, в центре вакцинопрофилактики.

Для консультации в центр вакцинопрофилактики необходимо направлять детей в период ремиссии основного заболевания, до первичной консультации не проводить никакой медицинской подготовки.

На первичную консультацию обязательно направлять с соответствующей документацией: амбулаторная карта, прививочная карта, результаты последних лабораторных и инструментальных исследований. Результатом консультации может быть медицинский отвод сроком от 2 недель до 1 года или назначение даты проведения профилактической прививки.

После проведения профилактической прививки в центре иммунопрофилактики ребенок наблюдается в течение 24–72 ч для исключения реакций у прививаемого.

Календарь профилактических прививок

Основной объем прививочной работы регламентирован календарем профилактических прививок (табл. 9) – инструктивно-методическим документом, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 31 января 2011 г. № 51н.

Таблица 9. Национальный календарь профилактических прививок

Примечания

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

2. При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.

5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной, независимо от их ВИЧ-статуса.

6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

7. При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11-х классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.

В календаре указаны сроки, последовательность, показания и схемы применения вакцин, он является основой составления плана иммунопрофилактики.

В календаре отражены две группы прививок, принципы проведения которых существенно различаются. В первую группу входят прививки против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, паротита, краснухи, и они проводятся в обязательном порядке, независимо от эпидемической обстановки. Ко второй группе относятся прививки, которые проводятся при наличии эпидемических показаний или на эндемичных (энзоотичных) территориях нашей страны.

Примечание.Вакцинация против кори, эпидемического паротита проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит).

Вакцинация против краснухипроводится с 12-месячного возраста вакциной «Рудивакс».

Ревакцинация проводится:

1) детям, не инфицированным туберкулезом;

2) детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Профилактические прививкидолжны проводиться в сроки, установленные календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускается одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели. Недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентральными манипуляциями.