Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 101

5) врожденные пороки;

6) дети с заболеванием ЦНС;

7) наследственная патология;

8) частота болеющих детей;

9) метаболические, иммунологические нарушения;

10) эндокринопатии;

11) хронические заболевания;

12) раннее искусственное вскармливание;

13) недоношенные и незрелые дети;

14) дети с массой тела более 4000 г;

15) асфиксия новорожденных;

16) острые заболевания новорожденных в первые 3 месяца;

17) внутричерепная родовая травма;

18) несоответствие режима сна, кормления возрасту ребенка;

19) противоречивое воспитание.

Частота осмотров специалистами

Педиатр – в декретированные сроки. ЛОР – до 1 года 1–2 раза в год, по показаниям – чаще. С 1–3 лет – ЛОР и стоматолог – 2 раза в год, по показаниям – чаще. В 1 год – хирург, окулист, невропатолог; в 3 года – хирург, окулист.

При заболеваниях рахитом, анемией и риске в конкретной патологии – наблюдение и лабораторные исследования по схеме, соответственно данному заболеванию и группе.

Лабораторные и инструментальные исследования

Расчет питания по белкам, жирам, углеводам, калорийность – в 1, 3, 5, 7, 9, 12 месяцев.

По показаниям иммуноглобулины сывороточные и секреторные -1 раз в год.

Анализ крови, общий анализ крови, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;

2) массаж и гимнастика;

3) закаливание;

4) контроль за физическим и нервно-психическим развитием;

5) рациональное вскармливание.

После перенесенного ОРВИ: фитотерапия (настой подорожника, зверобоя, мать-и-мачехи) – 2 месяца; панангин – 1–3 года – 1 раз в день по 1 драже 10 дней; витамины; метилметионин-сульфоний хлорид – от 1 до 3 лет – 0,06 г 10 дней; липоевая кислота – от 1 до 3 лет – 0,025 г – после еды 10 дней.

Подготовка в ДДУ. За 10 дней до поступления в ДДУ белково-витаминный комплекс (белок в виде обезжиренного творога или обезжиренного сухого молока, 62–63 г в сутки), витамины В1, В2, С. Фитотерапия. Настой элеутерококка, женьшеня, аралии по 1–2 капли на год жизни в период адаптации 2–3 раза в день.

При поступлении в ДДУ, организации детей в период адаптации продолжить назначение белково-витаминного комплекса, фитотерапии, элеутерококка в течение 2–3 недель. При повышенной возбудимости – валериана, пустырник.

Весной и осенью, в период повышенной заболеваемости, 2 раза в год в течение 2–3 недель проводить общеукрепляющее лечение, фитотерапию (зверобой, подорожник, мать-и-мачеха, корень солодки) в течение 3 недель – 1 месяца. Настойка элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, аралии, витаминов С, А в профилактических дозах – 2–3 недели; по показаниям – апилак, пентоксил, УФО, промывание носовых ходов, полости зева настойкой ромашки, зверобоя, календулы.

В период высокой заболеваемости детей в лечебных учреждениях – дибазол 10–15 дней, оксолиновая мазь, интерферон. Своевременная санация очагов инфекции. Контроль за нервно-психическим развитием.

Длительность наблюдения – до 3 лет.

Профилактические прививки

Дети групп риска – II, III, IV, V.

Прививки не позже 1 месяца до поступления в ясли.

В период адаптации прививки противопоказаны.Группа риска II (имеющих риск по заболеванию ЦНС)

Антенатальный период

Факторы риска:

1) профессиональные вредности;

2) в анамнезе матери – выкидыши, мертворождения, дети с массой менее 2000 г, многоплодие, длительное бесплодие;

3) возраст матери менее 16 и более 40 лет;

4) экстрагенитальная патология матери: гипертония, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дегенеративные заболевания ЦНС, умственная отсталость, токсоплазмоз, алкоголь, курение;

5) угроза невынашивания;

6) инфекционные заболевания матери в первые 3 месяца беременности;

7) узкий таз;

8) токсикоз I и II половины беременности;

9) патология плаценты;

10) чрезвычайно большое количество жидкости;

11) признаки гипоксии плода;

12) иммунологическая несовместимость крови матери и отца;

13) затяжные или стремительные роды;

14) слабость родовой деятельности;

15) преждевременное отхождение вод;

16) применение акушерских методов;

17) обвитие пуповиной;

18) преждевременная отслойка плаценты.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза после поступления сигнала из женской консультации и в 32 недели; врач – в 32 недели.

Лабораторные инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели. Кардиография – по показаниям.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;

2) прогнозирование риска заболевания;

3) санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка;

4) рациональное питание;

5) наблюдение у акушера и терапевта;6) профилактика гипоксии (в 34–35 и 38–39 недель – сигетин, кокарбоксилаза с аскорбиновой кислотой в растворе глюкозы внутривенно, оксигенация).

Постнатальный период

Факторы риска:

1) асфиксия новорожденного;

2) недоношенность;

3) отклонения в акте глотания и сосания;

4) наличие мышечной гипотонии;

5) транзиторная лихорадка, рвота;

6) повышенная возбудимость, сонливость;

7) уровень стигматизации (6 баллов);

8) стойкая желтуха;

9) крупный вес (4000 г и более);

10) переношенность.

Частота осмотров специалистами

Невропатолог – в 1 месяц, 6–8-12 месяцев; окулист – в 1 месяц, 1 год; ортопед – в 1 месяц, 4 месяца; педиатр – в декретированный период; хирург, ЛОР – в 1 год.

Лабораторные и инструментальные исследования

Анализ крови – в 3 месяца, в 1 год – анализ мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) подробный осмотр неврологического статуса педиатром в роддоме, с акцентом на особенности поведения новорожденного, состояние черепной иннервации, мышечного тонуса, рефлексов врожденного автоматизма;

2) тщательная оценка неврологического статуса при всех последующих осмотрах педиатра, глазное дно – к году, контроль за динамикой размеров головы до года;

3) занятия плаванием;

4) массаж;

5) глутаминовая кислота 1 %-ная в 1 месяц по 1/2 ч. л. 3 раза в день 3 недели и в 6 месяцев – по 1 ч. л. 3 раза в день 30 дней;

6) психотерапия кормящей матери;

7) борьба с аэрофагией;

8) по показаниям невропатолога – фенобарбитал, седуксен;

9) при заболевании – борьба с гипертонией, гипоксией;

10) при повышенной нервно-мышечной возбудимости – дозированное щелочное питье в виде дегазированного боржоми (по 1 ч. л. на 1 кг массы в сутки);

11) для профилактики судорожного синдрома – успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы, пустырника.

Длительность наблюдения – до 1 года.

Профилактические прививкипосле осмотра невропатологом при отсутствии отклонений со стороны ЦНС не противопоказаны.Группа риска III (с риском заболеваний: анемия, бронхит, дистрофия)

Антенатальный период

Факторы риска:

1) экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия);

2) гипотрофия плода;

3) нерациональное питание беременной;

4) выраженный токсикоз беременности;

5) роды от IV беременности и более;

6) период времени между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее;

7) возраст матери старше 30 лет.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели.