Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 100

Лечебная работа на дому предусматривает следующие обязанности:

1) посещение больного ребенка в день вызова;

2) первоочередное обслуживание детей раннего возраста и с высокой температурой тела, болями в животе;

3) активное наблюдение за больными детьми до полного выздоровления.

Кратность и интервал посещений детей зависят от возраста ребенка, характера и тяжести заболевания, социально-бытовых условий. Дети первого года жизни наблюдаются на дому ежедневно, до полного выздоровления или госпитализации их в стационар.

Показания к направлению в стационар больных детей следующие:

1) дети первых трех месяцев жизни с любыми заболеваниями должны направляться в стационар;

2) дети с инфекционными заболеваниями, протекавшими со средне-тяжелой и тяжелой формой течения болезни;

3) при неэффективности проводимых мероприятий в первые 3–5 дней лечения или ухудшении состояния, создающем угрозу жизни больного ребенка;

4) при плохих социально-бытовых условиях семьи.

В направлении на госпитализацию фельдшер должен указать диагноз, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания, длительность и тяжесть заболевания, проводимое лечение и его эффективность, результаты лабораторных и инструментальных исследований, анамнез заболевания, индивидуальные особенности ребенка, перенесенные заболевания, эпидемиологическое окружение.

После выписки из стационара, не позднее чем через сутки, необходимо посетить ребенка на дому и после осмотра, с учетом рекомендаций врачей стационара, проводить реабилитационные мероприятия.

При оказании лечебной помощи фельдшер обязан владеть способами оказания неотложной помощи при различных состояниях и травмах, знать особенности их у детей, владеть знаниями посиндромной терапии и новейшими методиками оздоровления и выхаживания детей при различных инфекционных заболеваниях.

Организационная работа фельдшера состоит из нескольких разделов, основными из которых являются анализ и планирование деятельности, работа с учетно-отчетной документацией, внедрение передовых опыта и форм работы, повышение квалификации, работа и взаимодействие с общественными организациями.

Основными учетно-отчетными документами в работе с детским населением являются «История развития ребенка», «Карта профилактических прививок», «Медицинская карта на поступающего ребенка в дошкольное учреждение, школу, школу-интернат и др.»; «Статистический талон»; «Экстренное извещение на инфекционного больного», «Санаторно-курортная карта», «Медицинская карта амбулаторного больного»; «Справка для поступающего в средние и высшие учебные заведения»; «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного»; «Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь», «Дневник работы среднего медперсонала поликлиники (амбулатории), диспансера, фельдшерско-акушерского пункта»; «Журнал учета процедур».

Кроме заполнения учетных форм и статистического анализа работы с ними, фельдшер на участке должен иметь журнал переписи детского населения, паспорт участка, картотеку на каждого ребенка, план своей работы с детьми. План составляется в трех вариантах: на год, квартал и наиболее конкретный – на каждый месяц. В плане должны быть отражены организационные мероприятия, профилактическая работа, лечебный раздел, диспансерная работа, повышение квалификации и санитарно-просветительная работа.

В отчетных формах своей деятельности фельдшер должен отразить следующие разделы:

1) численность детского населения (проводится каждые 6 месяцев);

2) показатели наблюдения за беременными и структура их заболеваемости;

3) структура заболеваемости новорожденных;

4) показатели работы с детьми 1-го года жизни;

5) показатели работы с детьми 2-го года жизни;

6) показатели работы с детьми, поступающими в школу;

7) показатели работы с подростками;

8) показатели и процент охвата детского населения профилактическими прививками;

9) отчет по заболеваемости по нозологическим единицам;

10) отчет по диспансеризации детского населения;

11) отчет по работе с детьми из многодетных семей, опекаемых и социально неблагополучных семей;

12) отчет по санитарно-просветительной работе.

При работе с детьми фельдшер должен исходить из того, что основные задачи в обслуживании и охране здоровья ребенка в настоящем и будущем – снижение детской заболеваемости и смертности, уменьшение количества трудопотерь родителей в связи с уходом за больным ребенком.

Нервно-психическое развитие детей

Для оценки нервно-психического развития ребенка от 3 до 7 лет обычно пользуются данными наблюдений за его поведением во время различных режимных моментов. При этом учитываются следующие ведущие показатели:

1) моторное развитие и зрительная координация (равновесие в ходьбе, статическое равновесие, прыжки и т. д.);

2) развитие речи (звуковая культура речи, грамматически правильная речь, чтение стихов, пересказы и т. д.);

3) познавательная деятельность (количество и счет, величина, ориентировка во времени и пространстве, конструирование, воспроизведение, ощущение цвета, формирование обобщений);

4) социально-культурное развитие (культурно-гигиенические навыки, самостоятельность, трудолюбие, игровая деятельность, взаимоотношения с окружающими).

Для оценки нервно-психического развития дошкольников и школьников применяются специальные тесты, таблицы, шкалы и анкетирование.

Уровень нервно-психического развития принято оценивать по четырем группам развития, три из которых – варианты нормального развития, а четвертая – развитие, пограничное с нормой.

1-я группа – дети с развитием в пределах нормы или опережающие развитие по одному или нескольким показателям.

2-я группа – дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок (до года – на 1 месяц, до 2 лет – на 3 месяца, до 3 лет – на 6 месяцев) и дети с негармоничным развитием по одному или нескольким показателям.

3-я группа – дети с задержкой на 2 эпикризных срока и дети с негармоничным развитием (часть показателей ниже на 1, а часто – на 2 эпикризных срока).

4-я группа – дети с задержкой на 3 эпикризных срока.

Кроме того, выделяют три степени задержки нервно-психического развития:

– I степень – по 1–2 показателям;

– II – по 3–4 показателям;

– III – по 5–7 показателям.

Таким образом, оценивать нервно-психическое развитие ребенка рекомендуется по следующей схеме:

1) его уровень по ведущим линиям развития, характерным для данного возраста;

2) соответствие или несоответствие уровня нервно-психического развития ребенка данному возрасту с учетом групп развития и степени задержки;

3) оценка динамики развития ребенка по сравнению с предыдущим уровнем, наличие или отсутствие индивидуальных особенностей.

Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детейГруппа риска I (с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации)

Антенатальный период

Факторы риска

Заболевания матери в период беременности (ОРВИ, ангина, анемия).

Частота осмотров специалистами

Дородовые патронажи медсестры 2 раза: после поступления сигнала из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности.

Врач – в 32 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

Прогнозирование гипогалактии.

Прогнозирование риска возможной патологии. Рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной.Санитарно-просветительная работа с родителями о влиянии факторов риска социально-биологического анамнеза на состояние здоровья ребенка и профилактику простудных заболеваний.

Постнатальный период

Факторы риска:

1) рахит;

2) анемия;

3) гипотрофия;

4) аллергический диатез;