Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 671

Может использоваться дыхательная гимнастика, тренирующая инспираторные мышцы. При повреждениях на уровне нижних сегментов спинного мозга 6недельная дыхательная гимнастика с форсированным вдохом и выдохом, совмещенная с мануальной инсуффляцией воздуха, позволяет удвоить ЖЕЛ, увеличить ОЕЛ на 10% и уменьшить ОО на 25% [35]. Дополнительные исследования эффективности дыхательной гимнастики в менее продолжительные промежутки времени (4, 6, 8, 16 нед) показали меньшие, но также значительные улучшения функции дыхательных мышц [36], их выносливости, а также ЖЕЛ [36, 37]. Показатели ФВД возвращались к исходным значениям после прекращения исследования [36], что говорит о необходимости постоянной дополнительной дыхательной нагрузки.

ПОДДЕРЖКА ДЫХАНИЯ

При прогрессирующих генерализованных нейромышечных заболеваниях с нарастающей угрозой развития ДН или уже развившейся ДН поддержка дыхания абсолютно необходима. Многие пациенты отказываются от традиционных методов поддержки дыхания: с помощью трахеостомии и ИВЛ, а также «неинвазивных» методов [38]. Действительно, качество жизни на фоне ИВЛ крайне низкое. Несомненно, что обременительность методик и громоздкость оборудования, постоянная зависимость от него и риск его отключения при возникновении проблем с электроснабжением, поддержка его работы, а также его стоимость создают дополнительные психологические нагрузки для пациентов и членов их семей.

Несмотря на то что трахеостома облегчает доступ к дыхательным путям для удаления мокроты с помощью отсасывающего катетера, она лишает пациента возможности создавать высокое давление на выдохе для эффективного откашливания. Таким образом, если возможно, отсутствие трахеостомы несет в себе дополнительные выгоды.

МЕТОДИКИ НЕИНВАЗИВНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ДЫХАНИЯ

Основные методы неинвазивной механической поддержки дыхания основаны на следующих принципах: использование силы тяжести (функциональная кровать с изменяемым профилем), создание дополнительного внешнего давления на тело (абдоминальный пояс), создание отрицательного внешнего давления и создание дополнительного давления в дыхательных путях (маска).

type: dkli00064

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Различные типы нейромышечных расстройств приводят к развитию сходных респираторных нарушений. Функциональные тесты выявляют рестриктивные отклонения со снижением ЖЕЛ и ОЕЛ, ОО часто повышен. В некоторых случаях наблюдается обструкция верхних отделов ДП. Тахипноэ является общим симптомом при большинстве нейромышечных заболеваний со снижением объема вдоха и выдоха. Остальные симптомы зависят от специфического заболевания и степени его тяжести.

Часты респираторные осложнения. Наиболее серьезным является ДН. Задержка CO₂наблюдается при снижении сократительной активности инспираторных мышц более чем вдвое от нормы. Выраженность гиперкапнии зависит от выраженности снижения сократительной активности мышц. Существует постоянная угроза развития пневмонии в связи с нарушением откашливания, развития микроателектазов в связи с поверхностным дыханием и аспирацией у ряда пациентов. В некоторых случаях возможно развитие тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.

Специфическое лечение возможно при развитии ДН при некоторых нейромышечных заболеваниях. Тем не менее поддерживающая терапия (дополнительная оксигенация, стимулирование кашля) и внимание к трофике может предотвратить развитие ДН. Последние достижения в развитии неинвазивных методов поддержки дыхания и профилактики ДН в значительной степени способны повысить качество жизни таких больных.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Inkley SR, Oldenburg FC, Vignos PJ Jr: Pulmonary function in Duchenne muscular dystrophy related to stage of disease. Am J Med 1974; 56:297-306.

2.Frankel HL, Coll JR, Charlifue SW, et al: Long-term survival in spinal cord injury: A fifty year investigation. Spinal Cord 1998; 36:266-274.

3.Papastamelos C, Panitch HB, Allen JL: Chest wall compliance in infants and children with neuromuscular disease. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:1045-1048.

4.. Misuri G, Lanini B, Gigliotti F, et al: Mechanism of CO2 retention in patients with neuromuscular disease. Chest 2000; 117: 447-453.

5.Aldrich TK, Aldrich MS: Primary muscle diseases: Respiratory mechanisms and complications. In Kamholz SL (ed): Pulmonary Aspects of Neurologic Disease. New York: SP Scientific and Medical Books, 1986.

6.Begin P, Mathieu J, Almirall J, et al: Relationship between chronic hypercapnia and inspiratory muscle weakness in myotonic dystrophy. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:133-139.

7.Spinelli A, Marconi G, Gorini M, et al: Control of breathing in patients with myasthenia gravis. Am Rev Respir Dis 1992; 145:1359-1366.

8.Steljes DG, Kryger MH, Kirk BW, et al: Sleep in postpolio syndrome. Chest 1990; 98:133-140.

9.Sajkov D, Marshall R, Walker P, et al: Sleep apnoea related hypoxia is associated with cognitive disturbances in patients with tetraplegia. Spinal Cord 1998; 36:231-239.

10.Aldrich TK, Shapiro SM, Sherman MS, et al: Alveolar pressure and airway resistance during maximal and submaximal respiratory efforts. Am Rev Respir Dis 1989; 140:899-906.

11.Hamilton MG, Hull RD, Pineo GF: Venous thromboembolism in neurosurgery and neurology patients: A review. Neurosurgery 1994; 34:280-296.

12.Hamilton MG, Hull RD, Pineo GF: Venous thromboembolism in neurosurgery and neurology patients: A review. Neurosurgery 1994; 34:280-296.

13.Hartkopp A, Bronnum-Hansen H, Seidenschnur A-M, et al: Survival and cause of death after traumatic spinal cord injury: A long-term epidemiological survey from Denmark. Spinal Cord 1997; 35:76-85.

14.Newsom-Davis J: Autonomous breathing. Arch Neurol 1974; 30:480-483.

15.Dimopoulou I, Daganou M, Dafni U, et al: Phrenic nerve dysfunction after cardiac operations: Electrophysiologic evaluation of risk factors. Chest 1998; 113:8-14.

16.Melendez JA, Alagesan R, Reinsel R, et al: Postthoracotomy respiratory muscle mechanics during incentive spirometry using respiratory inductance plethysmography. Chest 1992; 101:432-436.

17.Bach JR, Alba AS: Noninvasive options for ventilatory support of the traumatic high level quadriplegic patient. Chest 1990; 98:613-619.

18.Haas F, Axen K, Pineda H, et al: Temporal pulmonary function changes in cervical cord injury. Arch Phys Med Rehabil 1985; 66:139-144.

19.Gracey DR, McMichan JC, Divertie MB, et al: Respiratory failure in Guillain-Barre syndrome. Mayo Clin Proc 1982; 57:742-746.

20.De Troyer A, Borenstein S: Acute changes in respiratory mechanics after pyridostigmine injection in patients with myasthenia gravis. Am Rev Respir Dis 1980; 121:629-638.

21.Ringqvist I, Ringqvist T: Changes in respiratory mechanics in myasthenia gravis with therapy. Acta Med Scand 1971; 190:509-518.

22.Gronseth GS: Practice parameter. Thymectomy for autoimmune myasthenia gravis: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000; 55:7-15.

23.Berrouschot J, Baumann I, Kalischewski P, et al: Therapy of myasthenic crisis. Crit Care Med 1997; 25:1228-1235.

24.Spinelli A, Marconi G, Gorini M, et al: Control of breathing in patients with myasthenia gravis. Am Rev Respir Dis 1992; 145:1359-1366.

25.Gajdos P, Chevret S, Clair B, et al: Clinical trial of plasma exchange and high-dose intravenous immunoglobulin in myasthenia gravis. Myasthenia Gravis Clinical Study Group. Ann Neurol 1997; 41:789-796.

26.Wilcox PG, Morrison NJ, Anzarut ARA, et al: Lambert-Eaton myasthenic syndrome involving the diaphragm. Chest 1988; 93:604-607.

27.Bain PG, Motomura M, Newsom-Davis J: Effects of intravenous immunoglobulin on muscle weakness and calcium-channel auto-antibodies in the Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Neurology 1996; 47:678-683.

28.Atlas RM: Bioterrorism: From threat to reality. Annu Rev Microbiol 2002; 56:167-185.