Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 253

В случаях системного фузариоза применяют:

---вориконазол внутривенно 6 мг/кг каждые 12 ч в первый день, затем в/в по 4 мг/кг каждые 12 ч или перорально по 200 мг/сут (масса тела <40 кг) или 400 мг/сут (масса тела больше 40 кг);

---липосомальный амфотерицин В по 3 - 5 мг/кг/сут;

---амфотерицин В по 1,0 - 1,5 мг/кг/сут.

При системном сцедоспориозе (псевдоаллешериозе ) назначают:

---вориконазол в/в 6 мг/кг каждые 12 ч в первый день, затем внутривенно по 4 мг/кг каждые 12 ч или перорально по 200 мг/сут (масса тела меньше 40 кг) или 400 мг/сут (масса тела больше 40 кг);

---флуконазол по 800 - 1200 мг/сут;

---итраконазол по 600 - 800 мг/сут.

При системном микозе, обусловленном S. prolificans, применяется липосомальный амфотерицин В по 5 мг/кг/сут и более.

При системном пециломикозе:

---липосомальный амфотерицин В по 3 - 5 мг/кг/сут;

---амфотерицин В по 1,0 - 1,5 мг/кг/сут;

---итраконазол по 400 - 600 мг/сут (только для P. variotii).

При системном микозе, обусловленном S. brevicaulis :

---липосомальный амфотерицин В по 3 - 5 мг/кг/сут;

---амфотерицин В по 1,0 - 1,5 мг/кг/сут.

При системном микозе, вызванном T. longibrachiatum :

---липосомальный амфотерицин В по 3 - 5 мг/кг/сут;

---амфотерицин В по 1,0 - 1,5 мг/кг/сут.

ПРОГНОЗ

Прогноз при гиалогифомикозах легких неблагоприятный. Например, при фузариозе у различных категорий пациентов летальность составляет 52 - 99% (при персистирующем агранулоцитозе или иммуносупрессии - до 100%), а медиана выживаемости - 13 - 32 дня.

type: dkli00163

ФЕОГИФОМИКОЗЫ

Возбудители - мицелиальные грибы Alternaria spp., Bipolaris spicifera, Clado phialophora bantiana, Exophiala dermatitidis и др. Отличительной особенностью данных грибов является наличие меланиноподобных пигментов в клеточной стенке, окрашивающих мицелий в темный цвет.

Инвазивные феогифомикозы обычно развиваются как внутрибольничная инфекция у иммуноскомпрометированных больных. Факторы риска - гранулоцитопения, длительная катетеризация сосудов, выраженная иммуносупрессия.

Наиболее распространенными клиническими вариантами феогифомикозов у иммуноскомпрометированных пациентов являются поражения легких, придаточных пазух носа, а также диссеминированные инфекции с формированием абсцессов головного мозга.

ДИАГНОСТИКА

Методы диагностики:

---КТ или рентгенография легких, придаточных пазух носа, при неврологической симптоматике - МРТ или КТ головного мозга;

---микроскопия и посев мокроты, БАЛ, аспиратов придаточных пазух носа, крови, дистального фрагмента внутрисосудистого катетера, биоптатов из очагов поражения;

---гистологическое исследование биоптатов из очагов поражения;

---обследование больного для выявления источника, распространенности инфекции и очагов диссеминации.

Критерии диагностики - КТ или рентгенологические признаки микоза легких в сочетании с выявлением возбудителя феогифомикоза при микологическом исследовании материала из очагов поражения.

ЛЕЧЕНИЕ

Комбинированное (хирургическое и антимикотическое) лечение должно сочетаться с устранением факторов риска. Некоторые возбудители феогифомикозов, например B. spicifera, характеризуются низкой чувствительностью к амфотерицину В.

Выбор противогрибкового препарата:

---вориконазол в/в 6 мг/кг каждые 12 ч в первый день, затем в/в по 4 мг/кг каждые 12 ч или перорально по 200 мг/сут (масса тела меньше 40 кг) или 400 мг/сут (масса тела больше 40 кг);

---липосомальный амфотерицин В по 3 - 5 мг/кг/сут;

---амфотерицин В по 1,0 - 1,5 мг/кг/сут;

---итраконазол по 400 - 800 мг/сут.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

align: left

1.Аравийский Р.А., Климко Н.Н, Васильева Н.В. «Диагностика микозов». СПб, Издательский дом СПб МАПО, 2004.

align: left

2.Alexander B., Pfaller M. Contemporary Tools for the Diagnosis and Management of Invasive Mycosis. Clin. Infect. Dis. 2006; 43: S15-27.

align: left

3.Anaissie E.J., McGinnis M.R., Pfaller M.A. (eds.) Clinical Mycology. Churchill Livingstone, 2003.

align: left

4.Ascioglu S., Rex J.H., De Pauw B. et al. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clinical Infectious Diseases 2002; 34:7-14.

align: left

5.Benson C.A., Kaplan J.A., Masur H., Pau A., Holmes K. Treating Opportunistic Infections among HIV-infected Adults and Adolescents. Clin. Infect. Dis. 2005; 40: S131-235.

align: left

6.Bowden R.A., Ljungman P., Paya C.V. (eds.) Transplant Infections. Second edition. Lippincott, Williams and Wilkins, 2003.

align: left

7.Denning D., Kibbler C., Barnes R.A. British Society for Medical Mycology proposed standards of care for patients with invasive fungal infections. Lancet 2003; 3: 230-40.

align: left

8.Dismukes W.E., Pappas P.G., Sobel J.D. (eds) Clinical Mycology. Oxford University Press, 2003.

align: left

9.Hughes W.T., Armstrong D., Bodey G.P. et al. 2002 Guidelines for the use of the antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin. Infect. Dis. 2002; 34: 730-46.

align: left

10.Pappas P.G., Rex J.H., Sobel J.D. et al. Practice guidelines for the treatment of candidiasis. Clin. Infect. Dis. 2004; 38: 161-89.

align: left

11.Ribes J.A., Vanover-Sams C.L., Baker D.A. Zygomycetes in human disease. Clin. Microbiol. Rev. 2000; 13: 236-301.

align: left

12.Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal Infection: Diagnosis and Management. Third edition. Blackwell Publishing Ltd, 2003.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli9329886

: 07.6. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

meta:

author:

fio[ru]: Г.И. Суханова, А.Ф. Попов

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.II

Легочные поражения наблюдаются при 30 видах паразитарных заболеваний [1]. Лишь при двух из них - парагонимозе и пневмоцистозе - легкие являются специфической средой, где возбудители проходят весь цикл своего развития. Ряд гельминтов (аскариды, токсокары, анкилостомиды, кишечные угрицы и др.) в своем развитии обязательно проходят стадию миграции личинок через легкие, что и вызывает клинику острых воспалительных изменений в респираторной системе. При некоторых паразитарных заболеваниях, таких как описторхоз и клонорхоз, нет стадии миграции личинок через легкие, но в острой фазе, особенно при массивной инвазии, общие реакции аллергического типа столь выражены, что у пациентов нередко развивается та же клиника легочного синдрома, как и при миграции личинок через легкие.

type: dkli00164

ПАРАГОНИМОЗЫ

Парагонимозы - группа заболеваний, вызываемых гельминтами-трематодами, протекающие с преимущественным поражением легких, подкожной клетчатки, скелетных мышц, реже - головного мозга. Различают типичный (легочный) и ларвальный (личиночный) парагонимозы.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Парагонимоз вызывается трематодами-сосальщиками. Заболевание широко распространено во всем мире, включая Евразийский, Африканский и Американский континенты. Основные эндемические очаги расположены в странах Азиатско-Тихоокеанского региона. Вид Para gonimus Westermani наиболее часто встречается в Юго-Восточной Азии и в том числе на Дальнем Востоке России. Он разделяется на 4 подвида: P.w. westermani, P.w. japonicus, P.w. filipinus, P.w. ichunensis. На Дальнем Востоке России и на севере Китая, имеющих общий водный бассейн, регистрируется P.w. ichunensis. В ходе эпидемиологических обследований населения Приморского края положительные серологические реакции на парагонимоз были выявлены в 3,8 - 6% случаев [2].