Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 176

+

+

+

Сдавление в груди

+

Тяжелое дыхание

+

Условные обозначения: ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких; ЗСН - застойная сердечная недостаточность; ИЛЗ - интерстициальные легочные заболевания; БА - бронхиальная астма; НМБ - нейромышечные болезни грудной клетки; Б - беременность; ПСЛ - патология сосудов легких.

type: dkli00118

ИЗМЕРЕНИЕ ОДЫШКИ

Для измерения одышки используются различные подходы. Это является необходимым для определения изменений степени одышки в процессе лечения, сопоставления одышки с клинико-функциональными параметрами, оценке одышки в различных группах больных, прогнозе заболевания [6, 14, 30]. Применяются методики, которые включают различные вопросники, анкеты, психофизиологические тесты, аналоговые шкалы. Используются рейтинги качества жизни. Для оценки сердечной и легочной одышки используется 6-минутный прогулочный тест. У больных с тяжелой дыхательной недостаточностью актуальной является оценка одышки при разговоре. Учитывается, говорит больной отдельными фразами или прерывает предложение из-за одышки.

Степень одышки наиболее принято оценивать с помощью следующих методов:

1) Дискримитивные шкалы одышки (Medical Research Council - MRC, Oxigen Cost Diagram - OCD, Baseline Dyspnea Index - BDI).

2) Шкала Борга, визуальная аналоговая шкала.

3) Прогулочные тесты (3, 6 и 12 мин).

Наиболее простым методом измерения одышки является сопоставление дыхательного дискомфорта с той степенью физической нагрузки, которую способен выполнить больной в условиях повседневной деятельности. В 1978 г. Медицинским исследовательским советом (Medical Research Council) Великобритании была предложена версия 5-балльной шкалы (табл. 6-2). Эта шкала в настоящее время является наиболее популярной и для ее обозначения используется аббревиатура МRС . Степень тяжести одышки определяется с учетом информации больного об условиях ее возникновения во время ходьбы по ровной поверхности или подъеме на небольшое возвышение [9].

Таблица 6-2. Шкала Британского совета по проведению научных исследований в области медицины (Medical Research Council Grading System - МRС)

Степень

Тяжесть

Описание

0

Нет

Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки

1

Легкая

Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение

2

Средняя

Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности

3

Тяжелая

Одышка заставляет больного делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности

4

Очень тяжелая

Одышка не позволяет выходить из дома или появляется при одевании и раздевании

Шкала Борга (словесный рейтинг категорий). С целью оценки одышки во время физической нагрузки, при исследовании различных методов лечения и реабилитации используются методы клинического шкалирования. Среди этих методов одной из наиболее надежных и воспроизводимых является шкала, предложенная Боргом [10]. Вначале эта шкала была внедрена в спортивную медицину. Первый вариант шкалы, включающий от 6 до 20 баллов, затем был уменьшен до 10 баллов.

Шкала Борга

0 - одышка вовсе отсутствует

0,5 - очень, очень легкая (едва заметная)

1 - очень легкая

2 - легкая

3 - умеренная

4 - отчасти тяжелая

5 - тяжелая

6 -

7 - очень тяжелая

8 -

9 - очень, очень тяжелая (почти максимальная).

10 - максимальная

Визуальная аналоговая шкала. Визуальная аналоговая шкала относится к одному из наиболее популярных методов оценки одышки [6]. Она изображается в виде отрезка прямой линии длиной 10 см с описательными фазами на конечных точках. Начальная точка шкалы указывает на отсутствие одышки, а конечная точка обозначает самую сильную одышку.

0 ____________________________________________________ 10

Нет одышки Самая тяжелая одышка, невозможно дышать

На этом отрезке прямой пациент делает отметки, соответствующие степени субъективного восприятия одышки и ее изменение при проведении нагрузочных тестов, применении различных лечебных мероприятий. Расстояние от нулевой точки до отметки, сделанной больным, измеряется в сантиметрах и обозначается баллами.

Тесты с физическими нагрузками. К наиболее принятым клинико-функциональным методам оценки одышки относят тесты с физическими нагрузками. У больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем отмечается снижение физической работоспособности, и поэтому проведение функциональных исследований переносимости физических нагрузок дает весьма полезную информацию. При проведении тестов с физической нагрузкой, наряду с оценкой субъективных симптомов, регистрируют следующие данные: объем выполненной нагрузки, ЧСС и уровень артериального давления, ЭКГ, артериальную оксигенацию.

Прогулочные тесты. Тесты с ходьбой относятся к наиболее простым для осуществления. Их еще называют шаговыми, прогулочными (walking test) или «полевыми» (field test). Нормальная скорость человека при ходьбе составляет 83 м/мин. Эта скорость сопоставима со скоростью 79 м/мин, необходимой для перехода перекрестка в городе при разрешающем (зеленом) световом сигнале светофора. Измерение расстояния, пройденного пациентом во время ходьбы за определенный отрезок времени, характеризует толерантность к физической нагрузке. Шаговые тесты являются физиологичными, информативными. В настоящее время наиболее принятым является проведение 6-минутного теста (6MWD). Тест с 6-минутной ходьбой относится к субмаксимальным тестам низкой мощности. Выявлена высокая корреляция дистанции, пройденной испытуемым при проведении этой функциональной пробы с тредмил-тестом и велоэргометрией [24].

type: dkli00119

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическая программа больных с одышкой включает клинические, инструментальные, функциональные, лабораторные, биохимические методы исследования. С их помощью определяется степень функциональных нарушений дыхания и газообмена; осуществляется дифференциальная диагностика одышки.

Используются следующие методы:

---рентгенография и КТ грудной клетки;

---ЭКГ и УЗИ-исследование сердечно-сосудистой системы;

---исследование ФВД, DL_CO, капнография;

---определение газового состава крови;

---общий анализ крови и рутинные биохимические исследования.

В сложных диагностических ситуациях применяются и другие методы: ФБС, радиоизотопное сканирование легких, ангиография легочных сосудов, полисомнография, изучение механики дыхания и функции респираторной мускулатуры, тесты с физической нагрузкой [17, 21, 34].

При подозрении на метаболические причины одышки у больных необходимо определять уровень креатинина, глюкозы, билирубина крови, маркеров повреждения печени. Гипоальбуминемия (общий белок крови менее 3,5%) и уменьшение сывороточного трансферрина (<170 мг%) указывают на нарушения белкового обмена при кахексии. В некоторых случаях оправдано исследование спектра гормонов щитовидной железы.