Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 74

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ может протекать по типу очагового, инфильтративного, диссеминированного, милиарного, кавернозного, фиброзно-кавернозного или цирротического процесса. Встречаются также опухолеподобные образования – туберкулемы. При туберкулезных поражениях легких часты плевриты

Основные симптомы: перечисленные рентгенологические изменения в легких, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела (от субфебрильной до интермиттирующей), повышенная СОЭ. Для распознавания этиологической сущности легочной патологии решающее значение имеет обниружение микобактерий Коха в мокроте и промывных водах бронхов. Для этого предпринимаются многократные бактериоскопические исследования, флотация и посевы. Туберкулиновые пробы положительны (пробы Манту, Пирке, аллергическая альтерация лейкоцитов). Если, несмотря на тщательное обследование, этиология легочной патологии остается неизвестной, целесообразно начать противотуберкулезное лечение и через несколько недель оценить его результаты. Положительные результаты будут свидетельствовать о наличии туберкулеза. Дифференциальную диагностику следует проводить с пневмониями различной этиологии, опухолями легких, диссеминированным карциноматозом и лимфогранулематозом легких, саркоидозом, пневмокониозами.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФОУЗЛОВ (туберкулезный лимфаденит) проявляется увеличением их, болезненностью и образованием пакетов. При прогрессирующем течении происходит казеозный распад с образованием свищей. По мере ликвидации процесса происходит фибротизация или обызвествление. СОЭ повышена. Туберкулиновые пробы положительны. В затруднительных случаях производится биопсия (цитологическое исследование и поиски микобактерий туберкулеза) периферических лимфоузлов. См. также Бронхоаденопатии, Meзаденопатии, Туберкулинодиагностика.

ТУБЕРКУЛЕЗ МИЛИАРНЫЙ различают острый и хронический. Острый милиарный туберкулез протекает по типу острого инфекционного заболевания нередко с выраженным менингитом (менингеальная форма). При общем милиарном туберкулезе бугорки рассеяны во всех внутренних органах. Легче всего их обнаружить на рентгенограмме легких, на глазном дне при офтальмоскопии, а также в мочевом пузыре при цистоскопии. Общие симптомы: постоянная лихорадка, повышенная СОЗ, лейкопения, одышка. Туберкулиновые пробы обычно отрицательны. Из крови могут быть высеяны микобактерий туберкулеза.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИ наблюдается чаще всего у больных туберкулезом легких и особенно при поражении кишечника. Возможно инфицирование печени также из регионарных лимфоузлов. Процесс обычно милиарный, реже—крупноузловой и еще реже образуются солитарные туберкулемы (казеомы). При милиарном туберкулезе печени отмечаются лихорадка, увеличение размеров печени (и селезенки иногда); возможна желтуха. В случаях некротической формы развивается постнекротический цирроз печени. Течение туберкулемы скрытое, только при нагноении появляются признаки абсцесса печени.

Кроме специфических поражений, наблюдаются и параспецифические – реактивный гепатит, жировая дистрофия печени и амилоидоз при внепеченочном туберкулезе. Возможен лекарственный гепатит (при применении ПАСК). Для дифференциальной диагностики прибегают к пункционной биопсии с последующим цитологическим исследованием и обязательной окраской препаратов на микобактерий туберкулеза. Пользуются также пробным лечением туберкулостатическими средствами.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ встречается при туберкулезе легких, кишечника и общем милиарном. Клинически протекает как хронический рецидивирующий панкреатит с недостаточностью внешней (поносы) и иногда внутренней секреции (гипергликемия, сахарный диабет) и исходом в панкреофиброз.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК и мочевыводящих путей характеризуется явлениями пиелита и цистита. Основные симптомы: боль в пояснице, почечная колика (не всегда), пиурия (абактериальная), периодически гематурия, дизурия, протеинурия, кислая реакция мочи. Диагноз основывается на обнаружении микобактерий туберкулеза в моче, цистоскопии (туберкулезные бугорки, изъязвления и рубцы в устье одного из мочеточников в мочевом пузыре) и положительных туберкулиновых пробах. Рентгенологически могут быть обнаружены каверны в почках, петрификаты, увеличение размеров почек при пионефрозе в, напротив, уменьшение при нефроциррозе. Осложнения: кроме упоминавшихся пионефроза и нефроцирроза, встречается гидронефроз, пиелонефрит, амилоидоз.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ характеризуется явлениями фибринозного или серозного (параспецифического) воспаления. Часто туберкулезный плеврит предшествует или сопутствует легочному туберкулезу. При обсеменении плевры казеозными туберкулезными бугорками (туберкулезе плевры) или присоединении вторичной гнойной инфекции может развиваться эмпиема плевры. Этиологическая диагностика основывается на положительных туберкулиновых пробах и исследовании плеврального экссудата (при туберкулезе плевры находят микобактерий).

ТУБЕРКУЛЕМА – опухолевидное образование (в легких, печени, почках) туберкулезной этиологии, образующееся при инкапсулировании нерассосавше-гося инфильтрата. При наличии казеозных масс в туберкулеме говорят о казеоме. Клинически может не проявляться. В случаях гнойного распада протекает по типу абсцесса. Распознается рентгенологически. В отличие от рака не дает быстрой динамики. Туберкулиновые пробы положительны. При тщательных многократных поисках в мокроте и промывных водах бронхов могут быть обнаружены микобактерий туберкулеза. Необходимо прибегать не только к бактериоскопии, но также посевам материала с использованием метода обогащения и биологической пробе (заражению морских свинок). В сомнительных случаях не следует медлить с оперативным вмешательством.

ТУЛЯРЕМИЯ – зооантропонозная инфекция – передается от грызунов контактным, аспирационным, алиментарным и трансмиссивным (клещи, комары, слепни) путями. Основные клинические проявления: лихорадка, лимфаденит различной локализации (бубоны), ангина, бронхит, пневмония, абдоминальные боли, Для распознавания туляремии используется внутрикожная аллергическая проба с тулярином (становится положительной с 4—5-го дня) и реакция агглютинации (положительна со 2-й недели).

ТУШИНСКОГО—БИТТОРФА СИМПТОМ – увеличение количества моноцитов (гистиоцитов) в периферической крови, взятой из немассированной, а затем массированной мочки уха. Наблюдается при септическом эндокардите. См. также Вальдмана проба.

УЗЕЛКИ ПОДКОЖНЫЕ (tophi) образуются при очаговом скоплении солей мочевой кислоты (см. Подагра), липидов (липидная подагра) и солей кальция (известковая подагра). В отличие от узелков Гебердена отложения солей и липидов не ограничиваются областью суставов. Кроме того, соли кальция и липиды могут приводить к истончению кожи, прорыву ее и выделяться наружу. Тофи нельзя смешивать с фибромами, атеромами, липомами, олеомами (после инъекций), увеличенными лимфоузлами.

Для диагностики прибегают к исследованию крови. При подагре мочекислой имеет место селективная гиперурикемия, при липидпой – гиперхолестеринемия (не всегда) или гиперлипемия. Изучение химического состава содержимого узелков решает диагностические сомнения. См. также Ксантоматоз. Липоидозы, Псевдоксантома эластическая, Тибьержа—Вейссенбаха синдром, Панникулит, Харбитца—Мюллера болезнь, Саркоид Бека.

УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ (болезнь Куссмауля—Мейера) – системный полиартериит с преимущественным поражением артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра. Общие клинические проявления: лихорадка, полиартральгия или полиартрит, эозинофилия, лейкоцитоз, анемия, увеличенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия, артериальная гипертензия. Сосудистая органопатология: миокардит, пневмонит, нефрит, гепатит, полиневрит. Осложнения: тромбозы и геморрагии, острый живот, инфаркт миокарда, уремия, тромбозы и геморрагии в головном мозге (парезы и параличи). Течение прогрессирующее.

Системный эозинофильный васкулит может наблюдаться при эндокардите париетальном Леффлера. См. также Вегенера гранулематоз.