Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 67

Осложнения хронической неспецифической пневмонией и раком легкого также могут быть причиной прогрессирования процесса в легких при отсутствии контакта с производственной пылью.

Неосложненный прогрессирующий силикоз встречается редко, если исключено влияние фиброгенной пыли. Редки силикотические каверны и кровохарканье при неосложненном силикозе. Мокрота, как правило, не выделяется. Все это имеет дифференциально-диагностическое значение и может быть использовано в распознавании осложнений силикоза. См. также Пневмокониозы, Силикоз.

СИММОНДСА БОЛЕЗНЬ см. Кахексия диэнцефало-гипофизарная.

СИМУЛЯЦИЯ (болезнь Мюнхаузена) – искусственное воспроизведение болезни или отдельных ее симптомов. Для распознавания необходимо тщательное клиническое обследование в условиях, исключающих возможность симуляции. Может быть одним из проявлений психических заболеваний (например, истерии). См. также Аггравация, Парро симптом.

СИНОКАРОТИДНЫЙ СИНДРОМ: артериальная гипертензия, брадикардия, обмороки, эпилептиформные припадки. Может наблюдаться при болезнях Такаясу и Хортона—Магата—Брауна, атеросклеротических и ревматических поражениях каротидного синуса, давлении увеличенных лимфоузлов, а у людей с повышенной возбудимостью при ношении тугого воротника или галстука, резком повороте головы в сторону или запрокидывании назад.

СИРОТИНИНА—КУКОВЕРОВА СИМПТОМ – появление или усиление систолического шума над аортой при поднятии рук вверх. Наблюдается при атеросклерозе и аортите.

СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ – выслушивается после I тона. Если один из тонов не определяется, тогда идентификация тона и шумов производится по пульсу на общих сонных артериях, соответствующему систоле желудочков.

Максимум над верхушкой сердца: при миокардите, миокардиодистрофии, кардиосклерозе, митральном вальвулите, недостаточности двустворчатого клапана (в сочетании с ослаблением I тона над верхушкой, акцентом и расщеплением II тона над легочной артерией, гипертрофией левых предсердия и желудочка), митрализации аортальных пороков (относительная недостаточность двустворчатого клапана), пролапсе митрального клапана.

Максимум во втором межреберье у правого края грудины: при сужении устья аорты (выслушивается также в яремной ямке и на обеих сонных артериях, пальпируется систолическое дрожание, тоны сердца ослаблены, левый желудочек гипертрофирован), атеросклерозе аорты (в сочетании с акцентом II тона над аортой), аортите и коарктации дуги аорты; функциональный при аортальной недостаточности (относительный стеноз устья аорты).

Максимум во втором межреберье у левого края грудины: при врожденном сужении легочной артерии (пороки типа Фалло), недостаточности двустворчатого клапана, коарктации перешейка аорты и дефекте межпредсердной перегородки (относительный стеноз легочной артерии). Часто остается нерасшифрованным.

Максимум в третьем и четвертом межреберьях у левого края грудины – при дефекте и разрыве межжелудочковой перегородки.

Максимум над мечевидным отростком грудины – при недостаточности трехстворчатого клапана чаще всего относительной (при выраженной правожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности); усиливается вовремя вдоха (симптом Риверо Карвалло).

Выражен в межлопаточной области – при сужении перешейка аорты.

Непрерывный систоло-диастолический («машинный») шум на основании сердца выслушивается при открытом боталловом протоке и аневризме аорты.

Внезапно появившийся систолический шум наблюдается при разрывах межжелудочковой перегородки, папиллярной мышцы (инфаркт миокарда) к расслаивающей аневризме аорты. См. также Вебера шум, Шумы сердца функциональные.

СИСТОЛИЧЕСКИЙ ЩЕЛЧОК (клик) – добавочный короткий тон, выслушиваемый в систолической паузе. Наблюдается при слипчивом перикардите и синдроме пролапса митрального клапана (см.).

СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДРОЖАНИЕ ощущается ладонью во время систолы желудочков при стенозе устьев аорты и легочной артерии, открытом боталловом протоке у основания сердца, а также при дефекте и разрыве межжелудочковои перегородки на грудине на уровне четвертого ребра. См. также Пороки сердца, Диастолическое дрожание.

СИТКОВСКОГО СИМПТОМ – появление или усиление боли в правой подвздошной области в положении на левом боку. Наблюдается при хроническом аппендиците со спайками.

СИФИЛИС ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ у взрослых имеет клинические проявления во вторичном и третичном (гуммозном) периодах. Поражаются преимущественно нервная и сердечно-сосудистая системы, печень, ночки, желудочно-кишечный тракт, легкие и поджелудочная железа.

Со стороны сердечно-сосудистой системы во вторичном периоде наблюдается миокардит в третичном – аортит, аневризма аорты, гуммозное поражение миокарда (нарушения проводимости), клапанные поражения (недостаточность аортальных клапанов). Поэтому при блокаде сердца, аневризме аорты и недостаточности аортальных клапанов у взрослых всегда следует исследовать кровь на реакцию Вассермана и РИТ.

Сифилитические поражения легких разнообразны: хроническая интерстициальная пневмония с исходом в диффузный пневмосклероз или ограниченный цирроз легкого, солитарные или милиарные множественные гуммы, язвенный эндобронхит с исходом в бронхостеноз

Сифилис печени во вторичном периоде проявляется гепатитом с умеренной желтухой (необходимо дифференцировать с вирусным и лекарственным гепатитами). При третичном сифилисе образуются гуммы и рубцовые деформация печени (дольчатая печень) с последующим развитием портальной гипертензии и реже – механической желтухи.

Сифилие поджелудочной железы может протекать по типу панкреосклеро-за с внешне– и внутрисекреторной недостаточностью (расстройства пищеварения, сахарный диабет) или ограниченного гуммозного процесса, напоминающего опухолевое заболевание.

Сифилитические гуммы могут локализоваться в желудке и кишечнике. До распада они симулируют опухоли; после распада образуются хронические язвы. По мере рубцевания язв формируется сужение привратника желудка или кишечника. Желудочные болевые кризы типичны для сухотки спинного мозга. Поражения почек встречаются в Еиде гумм; может развиваться также нефротический синдром как проявление амилоидоза. Для распознавания висцерального сифилиса используют реакцию Вассермана, осадочные реакции (Кана, Мейнике, Закса—Витебского) и РИТ.

СКВИРСКОГО СИМПТОМ – возникновение боли в правом подреберье при гепатохолангите и холецистите от поколачивания ребром ладони по правой поясничной области.

СКЕННИРОВАНИЕ (сканирование) РАДИОИЗОТОПНОЕ – регистрация на бумаге (пленке) интенсивности и топографии радиоактивного излучения над паренхиматозными органами после введения радиоактивных изотопов. Используется для выявления диффузных склеротических изменений (скеннограмма становится беднее), очаговой патологии («дефекты излучения» в местах локализации кист, абсцессов, гранулем, опухолей) и изучения функционального состояния пораженного органа.

СКЛЕРЕДЕМА см. Бушке болезнь.

СКЛЕРОДАКТИЛИЯ – истончение и уплотнение кожи пальцев рук – наблюдается при системной склеродермии, синдроме Тибьержа—Вейссенбаха, синдроме Вернера.

СКЛЕРОДЕРМИЯ СИСТЕМНАЯ характеризуется своеобразными изменениями кожи и внутренних органов. Основные проявления: синдром Рейно, склеродактилия, плотные отеки, атрофия и гиперпигментация кожи; полиартральгия и полиартрит, пневмосклероз, кардиосклероз; фиброзирующий миозит; дисфагия при поражении мышц пищевода; склеродермическая почка (нефрит, нефротический синдром); дистрофия печени. См. также Бушке болезнь, синд-оом Тибьержа—Вейссенбаха, Пахидермия, КРСТ-сиидром.

СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА СИНДРОМ («ленивый» узел) может проявляться синусовой брадикардией, синусовой брадиаритмией, синусовой брадикардией-тахикардией, идиовентрикулярным ритмом, синоаурикулярной блокадой. При этом наблюдается также склонность к гетеротопным аритмиям (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, миграция водителя ритма). Встречается при ИБС, миокардитах, кардиосклерозе и кардиомиопатиях различной этиологии.