Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 66

Серологические реакции становятся положительными только по истечении 10—12 дней от начала заболевания. Следовательно, это сравнительно поздняя диагностика (особенно при острых инфекционных заболеваниях). К более ранним методам распознавания этиологии заболеваний относятся бактериологические исследования (вирусологические, паразитологические) крови, мочи, мокроты, кала, гнойных выделений, а также аллергологические пробы.

После перенесенного заболевания количество антител в крови постепенно снижается; в небольших разведениях сыворотки они определяются месяцами, иногда годами. Поэтому серологические реакции используются для ретроспективной диагностики перенесенных заболеваний. При этом следует иметь в виду, что в небольших разведениях сыворотки антитела могут быть обнаружены при хроническом течении заболеваний (титр повышается только в периоды обострений), латентном инфицировании, после вакцинации, вакцинотерапии. Высокие и нарастающие (при повторных исследованиях) титры имеют неоспоримое диагностическое значение. Небольшие титры требуют тщательных сопоставлений с клиникой.

В клинике внутренних болезней серологические исследования необходимы при многих синдромах. Среди них в первую очередь следует назвать пневмонии различной этиологии (орнитоз, Ку-лихорадка, микозы, микоплазмы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.), эндокардиты и миокардиты (стрептококковый, гонококковый, токсоплазмозный, бруцеллезный и т. д.), перикардиты и плевриты (туберкулезный, ревматический, грибковые, гнойные с разнообразной этиологией), полиартриты (ревматический, ревматоидный, гонококковый, бруцеллезный, дизентерийный и др.), гепато-лиенальный синдром, лимфаденопатии, лихорадки неясной этиологии и многие другие.

Современный терапевт не имеет права останавливаться в диагностике на полпути. Без знания этиологии заболевания невозможно эффективное лечение, в частности применение адекватной антибактериальной терапии. Неадекватная антибиотикотерапия воспалительных процессов внутренних органов – одна из основных причин недостаточной эффективности лечения и хронизашга заболеваний.

В каждом конкретном случае на основании анамнестических данных и клинических особенностей заболевания врач определяет его характер. Если оно будет признано воспалительным, наиболее вероятные этиологические факторы должны быть проверены серологическим, аллергологическим и бактериологическим исследованиями. См. также Видаля реакция, Вейля—Феликса реакция, Вассермана реакция, РИТ, Хеддльсона реакция, Райта реакция, Ваалера—Розе реакция.

СИАЛОАДЕНИТ – воспаление слюнной железы. Бывает бактериальный, когда инфицирование происходит главным образом из полости рта у тяжелых больных, и вирусный (эпидемический паротит). Встречаются актиномикоэ и туберкулез слюнных желез. Сиалоаденит необходимо дифференцировать с лим-фоаденопатиями. См. также Микулича синдром, Хеерфордта синдром. Шегрена синдром.

СИАЛОЛИТИАЗ – камни слюнных желез и их выводных протоков; чаще выявляются в выводном протоке подчелюстной железы.

СИГМОИДИТ – воспаление сигмовидной кишки—проявляется локальной болезненностью в левой подвздошной области, наличием слизи и крови (при язвенном) в кале, тенезмами. При стенозировании развиваются явления хронической кишечной непроходимости. Наибольшее клиническое значение имеют дизентерийный сигмоидит и неспецнфический язвенный колит. Для распознавания используются ректороманоскопия, ирригоскопия и бактериологическое исследование испражнений.

СИДЕНГАМА БОЛЕЗНЬ см. Хорея малая.

СИДЕРОЗ – разновидность пневмокониозов, обусловленная вдыханием производственной пыли, богатой окислами железа. Встречается у рабочих по добыче и переработке (размол для получения железного сурика) железных руд с большим содержанием железа. При высокой запыленности развивается за 2—3 года. В отличие от силикоза и сидеросиликоза имеет доброкачественное течение, не прогрессирует, не осложняется туберкулезом легких. Возможно частичное обратное развитие процесса в результате постепенного освобождения легких от скоплений железосодержащей пыли.

Рентгенологическая картина сидероза своеобразна; характеризуется мелкоточечным легочным рисунком (при силикозе даже первой стадии рисунок мелкоочаговый, а не мелкоточечный). Отдельные точки имеют большую плотность (за счет рентгеноконтрастности железа). Сливных конгломератов не бывает. См. также Сидеросиликоз, Пневмокониозы.

СИДЕРОПЕНИЧЕСКАЯ ДИСФАГИЯ (синдром Россолимо—Бехтерева) наблюдается при железодефицитных анемиях.

СИДЕРОПЕНИЯ – пониженное содержание железа в сыворотке крови. Ведет к железодефииитной анемии.

СИДЕРОСИЛИКОЗ – разновидность пневмокониозов, обусловленная вдыханием смешанной пыли, содержащей кристаллическую двуокись кремния (кварц) и окислы железа. Развивается у горнорабочих по добыче железной Руды. Занимает промежуточное положение между вполне доброкачественный сидерозом и наиболее неблагоприятной разновидностью пневмокониозов – силикозом. Рентгеноконтрастные окислы железа, откладывающиеся в легких, способствуют более раннему выявлению сидеросиликоза. После прекращения контакта с производственной пылью не прогрессирует. Довольно часто осложняется туберкулезом легких. См. также Пневмокониозы, Силикоз, Сидероз.

СИДЕРОЦИТЫ – эритроциты, содержащие гранулы негемоглобинного железа (окрашиваются берлинской лазурью). Постоянно наблюдаются после спленэктомии, а также при сидероахрестических анемиях.

СИЛЕНА—ГЕЛЛЕРШТЕДТА СИНДРОМ (идиопатическая бурая индурация легких, гемосидероз легких, пневморагическая гипохромная ремитирующая анемия) характеризуется повторными кровоизлияниями в легкие, отложением гемосидерина в них, кровохарканьями, анемизацией; иногда желтухой. Мелкопятнистые рентгенологические изменения в легких. Течение неблагоприятное; смерть наступает от легочно-сердечной недостаточности (легочное сердце) или пневмонии. См. также Гемосидероз легких. Гемохроматоз.

СИЛИКАТОЗЫ – пневмокониозы, развивающиеся от вдыхания производственной пыли, содержащей силикаты (двуокись кремния, связанную с другими элементами, чаще алюминием). Наблюдаются у рабочих по добыче апатитов, в сланцевой промышленности, асбестовом производстве, при изготовлении резиновых изделий и т. д. Силикагозы отличаются от силикоза более доброкачественным течением, реже осложняются туберкулезом легких, чаще сопровождаются бронхитом.

Разновидности силикатозов: асбестоз, талькоз, олпвиноз, каолиноз, от вдыхания пыли стекловаты, цементной, апатитонефелиновой, муллита (силманита) и слюды. См. также Пневмокониозы.

СИЛИКОАРТРИТ см. Каплана синдром (Колинэ—Каплана синдром).

СИЛИКОЗ – диффузный преимущественно узелковый или интерстициальный пневмосклероз, развивающийся от вдыхания пыли, содержащей кристаллическую свободную двуокись кремния (кварц). Наблюдается у пескоструйщиков, рабочих горнорудной промышленности по добыче золота, меди, ртути, вольфрама; у проходчиков в железорудной и угольной промышленности, у литейщиков. Часто осложняется туберкулезом легких (силикотуберкулез). Может прогрессировать после прекращения контакта с производственной пылью. Распознается силикоз на основании рентгенографического исследования легких и профессионального анамнеза. См. также Пневмокониозы, Пневмосклероз.

СИЛИКОТУБЕРКУЛЕЗ – силикоз, осложненный туберкулезом легких (очаговым, инфильтративным, диссеминированным, кавернозным). К явлениям легочной и легочно-сердечной недостаточности, характерным для силикоза, присоединяются признаки общей интоксикации организма: гипертермия, повышенная СОЭ, диспротеинемия. Быстрая рентгенологическая динамика в сторону нарастания изменений в легких (прогрессирование процесса после прекращения контакта с фиброгенной пылью) и особенно в сторону обратного развития под влиянием противотуберкулезного лечения ex juvantibus свидетельствуют об осложненном туберкулезом силикозе. Повторное обнаружение микобактерий в мокроте делает диагноз вполне достоверным.