Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 53

ПАСТЕРНАЦКОГО СИМПТОМ – появление боли в пояснице при поколачивании ребром ладони. Наблюдается при воспалительных процессах в почках, почечных лоханках и околопочечной клетчатке. При холецистите и гепатите болевые ощущения возникают в правом подреберье (Сквирского симптом),

ПАСТОЗНОСТЬ – незначительно выраженная отечность кожи и подкожной клетчатки – наблюдается при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся периферическими отеками. См. также Отеки периферические.

ПАХИДЕРМИЯ – утолщение кожи (или слизистой оболочки), обусловленное гиперплазией соединительной ткани и нередко эпителиального покрова (гиперкератозом). В отличие от пастозности и явного отека при пахидермии кожа плотная – надавливание не оставляет после себя углублений; пахидермия, имеет обычно очаговый характер. См. также Склеродермия.

ПЕДЖЕТА—ШРЕТТЕРА СИНДРОМ характеризуется затруднением оттока венозной крови из верхних (обычно одной) конечностей. Часто выявляется тромб у места впадения подкрыльцовой вены в подключичную. При отсутствии тромба сдавление вены обусловлено Рубцовыми изменениями в указанной области. См. также Райта синдром.

ПЕЙТЦА—ЕГЕРСА СИНДРОМ: сочетание меланиновой пигментации кожи и слизистых оболочек с полипозом кишечника; заболевание наследственное.

ПЕЛЛАГРА характеризуется рецидивирующим дерматитом и полосами (диареей), поражением центральной (деменция) и периферической (полиневрит) нервной системы, а также макроцитарной гипер(нормо)хромной анемией. Развивается в результате дефицита никотиновой кислоты. Встречается при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и первичная (алиментарная).

ПЕЛЛЕГРИНИ—ШТИДЫ СИНДРОМ – посттравматический оссифицирующий периартрит (периартроз). Характеризуется обызвествлением околосуставных тканей (в области внутреннего мыщелка бедренной кости), возникающих после травм.

ПЕНФИЛЬДА СИНДРОМ – пароксизмальная артериальная гипертензия у больных, страдающих опухолью таламической области головного мозга.

ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СИНДРОМ (синдром Принцметала—Масуми) характеризуется болевыми ощущениями в околосердечной области. ЭКГ-патологии нет. Коронарорасширяющие средства не купируют. Наблюдается у лиц, перенесших инфаркт миокарда.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ наблюдаются при остеосклерозе и остеопорозе, токсических остеодистрофиях (сатурнизм, флюороз), солитарных кистах (эхинококковых, например), воспалительных процессах (остеомиелит, туберкулез, гуммозный сифилис) и чаще всего при метастазах опухолей (гипернефрома, рак, саркома, хондрома и др.), а также миеломной болезни. См. также Костные дефекты.

ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА характеризуется появлением боли и парестезии в голенях (главным образом икрах) при ходьбе; после кратковременного отдыха боли проходят, а затем вновь возникают. Является одним из признаков артериальной непроходимости в нижних конечностях.

Наблюдается при атеросклерозе, болезни Бергера, синдроме Лериша, синдроме Менкеберга. См. также Артериальная непроходимость.

ПЕРИВИСЦЕРИТ – ограниченное слипчивое воспаление висцеральной брюшины – наблюдается при воспалительных процессах органов брюшной полости с вовлечением серозного покрова (перигастрит, перидуоденит, периколит, перитифлит, перихолецистит, перигепатит, периспленит). Бывает также посттравматический, а периспленит – послеинфарктный.

Распознавание базируется на наличии признаков воспалительного процесса того или иного органа, а также фиксации, смещения, сужения и деформации пораженного органа, выявляемых главным образом рентгенологически. См. также Спаечная болезнь.

ПЕРИКАРДИТ – воспаление сердечной сорочки – наблюдается при ревматизме, туберкулезе, коллагенозах (волчаночный, ревматоидный), инфаркте миокарда (pericarditis epistenocardica), синдроме Дресслера, посткомиссуротомном синдроме, уремии, кандидамикозе, актиномикозе, синдроме Вебера—Крисчена. Может быть осложнением пневмонии, плеврита, медиастинита, травм грудной клетки. Идиопатический перикардит. Синдром Пика.

Основные клинические проявления: при фибринозном (сухом) – боль в области сердца и шум трения перикарда; при экссудативном – увеличение размеров сердца, верхушечный толчок не определяется или находится кнутри от левой границы сердца, тоны ослаблены, шум трения перикарда, венозное давление резко повышено; может наблюдаться синдром сдавления верхней полой вены (цианоз и отечность лица, шеи и рук); расширение «сосудистого пучка» сердца в положении лежа. ЭКГ-изменения: конкордантное смещение отрезка S– Т вверх вначале, сменяющееся конкордантным смещением зубца Т вниз позже; вольтаж низкий; рентгенологические данные.

При констриктивном (сдавливающем) перикардите – размеры сердца не увеличены, венозная гипертензия выражена значительно, шейные вены набухшие, не пульсируют; протодиастолический перикардитон (тон перикардиальный), иногда пресистолический шум над верхушкой сердца; рентгенологически – отложение извести в перикарде и плевроперикардиальные сращения; наиболее характерно сочетание сердечной недостаточности с небольшими размерами сердца; систолическое и пульсовое давление низкое, парадоксальный пульс. См. также Гидроперикард, Гемоперикард, Пика синдром, Кардиомегалия, Бека триада.

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (болезнь Реймана) характеризуется пароксизмами лихорадки, болями в животе (вплоть до доброкачественного перитонита) и суставах. Преходящие гидрартроз, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Наблюдается также поражение почек: протеинурия, эпизодически макрогематурия, нефротический синдром, хроническая уремия. Пароксизмы длятся от нескольких часов до недели и больше. Семейно-наследственное заболевание. Чаще всего встречается у арабов, евреев, армян.

ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины (разлитое в данном случае) бывает острое и хроническое.

Острый перитонит чаще всего встречается при прободении желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, аппендицит, дивертикулы, брюшной тиф, дизентерия, инфаркт брыжейки, заворот, инвагинация, травмы, туберкулез и рак кишечника, терминальный илеит, колит язвенный неспецифический), прободении желчного пузыря (билиарный перитонит), разрыве кисты яичника и эхинококковых кист; вскрытии абсцесса печени, селезенки, поджелудочной железы или нагноившегося лимфоузла; при периодической болезни. Бывает послеоперационный, гематогенный (рожа, ангина, пневмония и др.).

Основные проявления: разлитая болезненность живота, симптом Блюмберга—Щеткина, мышечная защита (живот как доска, особенно при прободном); при аускультации живота «мертвая тишина» – паралитическая кишечная непроходимость, рвота. При прободении желудочно-кишечного тракта отсутствует печеночная тупость (газовый пузырь перекрывает).

Хронический перитонит (экссудативный и спаечный) наблюдается при туберкулезе, уремии, асцитах (асцит-перитониты); перивисцериты (перигепатит, периспленит, перигастрит, перидуоденит, перихолецистит, периметрит, периколит). При экссудативном – свободная жидкость в брюшной полости. См. также Асцит, Полисерозит, Живот острый, Туберкулез брюшины, Рак брюшины.

ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ см. Аддисона—Бирмера болезнь.

ПЕРНИЦИОЗОАНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ характеризуется пониженный содержанием эритроцитов в крови, повышенным количеством гемоглобина в эритроцитах (цветной показатель > 1,0) т. е. гиперхромной анемией, а также большими (макроцитоз) и гигантскими (мегалоцитоз) размерами эритроцитов. В период обострения появляются в периферической крови ядросодержащие эритроциты (эритробласты и мегалобласты).

Развивается в результате нарушения кроветворения, обусловленного дефицитом или неиспользованием цианокобаламина (витамина B12 ) и фолиевой кислоты.

Наблюдается при болезни Аддисона—Бирмера, спру, целиакии, дифиллоботриозе, полипозе и раке желудка, субтотальной резекции желудка, гастрэктомии, резекции кишечника, уремии, лучевой болезни, циррозе печени, илеите терминальном, пеллагре, а также во второй половине беременности.