Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 52

В отличие от спленогенных панцитопений при гелиотропной болезни, алейкии Франка и (гипо) апластических анемиях селезенка не увеличена. На основании гиперхромной мегалобластной анемии нетрудно распознать болезнь Аддисона—Бирмера. У больных миеломной болезнью пангемоцитопения появляется в терминальной стадии, когда костная патология, а нередко и почечная (протеинурия, белок Бенс-Джонса в моче) делают диагноз вполне достоверным. Панцитопения в сбчетании с гиперпротеинемией, гепато-лиенальным синдромом, лимфаденопатией и геморрагическим диатезом должны навести на мысль о болезни Вальденстрема. В случае, когда одновременно с панцитопенией наблюдаются гипергаммаглобулинемия, полиартральгия, а также почечная патология типа нефрита (гематурия, цилиндрурия) или нефротического синдрома (гипопротеинемия, большая протеинурия), следует вспомнить системную красную волчанку. См. также Панмиелофтиз.

ПАНКОСТА ОПУХОЛЬ – рак верхушки легкого. К особенностям относятся давление на плечевое нервное сплетение и сосуды, синдром Горнера, а также разрушение позвонков и ребер.

ПАНКРЕАТИТ – воспаление поджелудочной железы – часто является осложнением холелитиаза (холецистопанкреатит). Одной из причин рецидивирующего панкреатита может быть панкреолитиаз. Помимо этого, панкреатит бывает проявлением муковисцидоза, болезни Бюргера—Грютца, гиперпаратиреоза, описторхоза, клонорхоза. Стероидный панкреатит и др.

Острый распознается клинически на основании резко выраженного болевого синдрома (часто в левом подреберье, опоясывающего характера при отсутствиии мышечной защиты вначале), рвоты и главное – повышенного содержания диастазы (и липазы) в крови и моче. Могут наблюдаться паралитическая непроходимость кишечника, желтуха (за счет отека головки pancreas), цианоз и петехии на коже груди и живота, некротический липоматоз, кровавая рвота и кровь в кале (некрозы в кишечнике), левосторонний экссудативный плеврит, гипергликемия, гликозурия, тетания, олигурия и анурия.

Хронический панкреатит характеризуется периодически обостряющимися болями, повышением содержания диастазы в крови и моче, стеато– и креатореей, гипергликемией и гликозурией, панкреатической ахилией. Течение латентное и рецидивирующее. См. также Панкреонекроз, Панкреосклероз.

ПАНКРЕАТО-БРОНХО-ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ КИСТОЗНЫЙ ФИБРОЗ см. Муковисцидоз.

ПАНКРЕОЛИТИАЗ – камни поджелудочной железы; течение бывает скрытое, по типу панкреатической ахилии и рецидивирующего панкреатита. Распознается рентгенологически (необходимо дифференцировать с обызвествленными лимфоузлами).

ПАНКРЕОНЕКРОЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ протекает как тяжелый острый панкреатит; осложняется перитонитом; бывает молниеносный (со смертельным исходом) и без повышения содержания диастазы в крови и моче.

ПАНКРЕОСКЛЕРОЗ (цирроз и фиброз поджелудочной железы) наблюдается при хроническом панкреатите, гемохроматозе, муковисцидозе.

Основные клинические проявления: сахарный диабет, бронзовый диабет, панкреатическая ахилия с нарушением пищеварения (поносы, стеаторея, исхудание).

ПАНМИЕЛОФТИЗ – опустошение костного мозга, аплазия его. Характеризуется резким угнетением всех ростков кроветворения (эритропоэза, лейкопоэза и тромбопоэза). В результате развивается апластическая анемия Эрлиха или геморрагическая алейкия Франка. Как апластическая анемия, так и алейкия сопровождаются выраженным геморрагическим диатезом.

Наблюдается при лучевой болезни, цитостатической болезни, интоксикациях (бензол, соли тяжелых металлов и др.), инфекционных процессах (ангина, сепсис, туберкулез и др.), а также при метастазах рака в костный мозг. Для распознавания панмиелофтиза, кроме клиники и панцитопенической картины крови, используется исследование стериального пунктата. Костный мозг беден ядросодержащими элементами и состоит из единичных лимфоидно-ретикулярных и плазматических клеток. См. также Пангемоцитопения.

ПАННИКУЛИТ – очаговое негиойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, забрюшинной, околосердечной, сальника). Наблюдается при панкреатите, аденоме поджелудочной железы (в сочетании с эозинофилией и полиартритом), ревматизме (в сочетании с эндомиокардитом), после острых инфекционных заболеваний. Идиопатический именуют болезнью Вебера—Крисчена. См. также Ормонда болезнь, Ротманна—Макай синдром.

ПАПИЛЛИТ НЕКРОТИЧЕСКИЙ – некроз почечных сосочков наблюдается при сахарном диабете, нефролитиазе, пиелонефрите, лекарственной почке. Характеризуется гематурией и почечной коликой, появляющимися на фоне одного из перечисленных заболеваний. Распознается рентгенологически.

ПАРАГЕМОФИЛИЯ – гемофилоидные состояния.

ПАРАГОНИМОЗ – гельминтоз, трематодоз; заражение происходит при употреблении недостаточно термически обработанных крабов и раков. Проявления: энтерит, пневмония, эозинофилия.

ПАРАГРАНУЛЕМА – доброкачественная разновидность лимфогранулематоза. Поражаются обычно шейные лимфоузлы (без генерализации процесса). После рентгенотерапии и хирургического удаления пораженных лимфоузлов ремиссия может длиться десятки лет.

ПАРАЛИЧИ (периферические вялые) бывают вторичные при болезни Альберс-Шенберга, амилоидозе, миоглобинурии пароксизмальной, порфирни, сатурнизме, гипокалиемии, узелковом периартериите. См. также Параплегия, Гемиплегия, Миозит.

ПАРАНЕФРИТ – воспаление околопочечной жировой клетчатки – наблюдается как осложнение септикопиемии, ангины, травм, после паранефральной блокады, при пиелите, актиномикозе.

Основные клинические проявления: боль (симптом Пастернацкого резко положителен) и припухлость в области поясницы на стороне поражения; высокая температура и лейкоцитоз; иногда – реактивный плеврит на стороне поражения.

ПАРАПЛЕГИЯ (парапарез) – паралич (парез) обеих ног в данном случае, кроме заболеваний собственно нервной системы, может быть следствием гематомиелии при применении больших доз глюкокортикоидов, при болезни Аддисона—Бирмера, туберкулезных и опухолевых (метастазы в частности) поражениях позвоночника и спинного мозга, при лейкозах и миеломной болезни (компрессионный перелом позвонков). См. также Гемиплегия, Параличи, Миелоз фуникулярный.

ПАРАСИСТОЛИЯ – разновидность экстргеистолии, когда одновременно с синусовым центром возникновения импульсов существует стойкий гетеротопный очаг возбуждения. Бывает желудочковая и наджелудочковая, Может происходить чередование водителей ритма.

ПАРЕСТЕЗИИ – ощущения зуда, жжения, ползанья мурашек, похолодания при отсутствии внешних раздражений. Кроме заболеваний собственно нервной системы, могут наблюдаться при артериальной непроходимости, фуникулярном миелозе, при болезни Аддисона—Бирмера, первичном альдостеронизме, вибрационной болезни, синдроме Райта, климактерическом синдроме.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ бывает рефлекторная висцеро-висцеральная (например, прекращается после удаления фибромиомы матки), неврогенная, при стенокардии, инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, тиреотоксикозе, аллергическая и без явной причины. Основные проявления: внезапные начало и конец приступа, частота сердечных сокращений превышает 160 в 1 мин. Различают (главным образом на ЭКГ) предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы.

ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (вирусный) характеризуется лихорадкой (4—6-дневной) и увеличением околоушных слюнных желез. Может осложняться орхитом, панкреатитом и менингитом. Иммунитет стойкий. Распознается на основании характерной клиники и серологических исследований. См. также Микулича синдром, Хеерфордта синдром, Шегрена синдром, Сиалоаденит.

ПАРРО СИМПТОМ – расширение зрачков при давлении на болезненное место (при симуляции боли симптом отрицателен).

ПАРХОНА СИНДРОМ (гипергидропексический синдром, несахарный антидиабет) характеризуется олигурией, высоким удельным весом мочи, олигодипсией, отеками (стойкими или периодически появляющимися без видимой причины). Возникновение заболевания связывают с повышенной продукцией антидиуретического гормона задней доли гипофиза и патологией гипоталамической области.