Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 35

ИНСУЛОМА – гормональноактивная опухоль поджелудочной железы, исходящая из клеток островков Лангерганса. Основные клинические проявления: постоянная гипогликемия с периодически выраженным гипогликемическим синдромом.

ИНФАНТИЛИЗМ – общее физическое недоразвитие организма – может быть следствием тяжелых хронических инфекций (туберкулез, ревматизм, сифилис и др.), врожденных пороков сердца, эндокринопатий (гипофизарный, половой, тиреогенный, надпочечниковый инфантилизм и плюригландулярный), хронического недоедания в детстве и алкоголизма родителей. См. также Карликовый рост.

ИНФАРКТ БРЫЖЕЙКИ развивается в результате тромбоза или эмболии мезентериальных артерий (чаще верхней). Причины: затяжной септический эндокардит, инфаркт миокарда с тромбоэндокардитом, кардиосклероз атеросклеротическии (с мерцательной аритмией часто), ревматизм, узелковый периартериит, тромбоцитемия геморрагическая, болезнь Вакеза.

Основные проявления: боли в животe, рвота, паралитическая непроходимость кишечника, кровянистые выделения из кишечника, коллапс, перитонит. При тромбозе мезентериальных вен клиническая картина менее бурная. См. также Абдоминальные боли, Кишечная непроходимость.

ИНФАРКТ ЛЕГКОГО наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности, ревматизме, митральном стенозе, мерцательной аритмии различного происхождения, инфаркте миокарда, узелковом периартериите, после травм и операций (особенно в брюшной полости), после родов (тазовый тромбофлебит), у больных тромбофлебитами, при болезни Вакеза, тромбоцитемии геморрагической, пристеночном тромбозе легочной артерии, флеботромбозах. Основные проявления: боль в боку, кровохарканье (не всегда), одышка, тахикардия; укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, перифокальные влажные хрипы (инфаркт-пневмония), плеврит (сухой или экссудативный), рентгенологические изменения; подострое легочное сердце и гипер-билирубинемия (иногда желтуха) при обширных и повторных инфарктах.

ИНФАРКТ МИОКАРДА наблюдается при резком уменьшении или прекращении кровотока в коронарных артериях сердца. Может быть следствием коронаросклероза (стенозирование, облитерация, тромбоз), коронарита (облитерация, тромбоз), эмболии (например, при септическом эндокардите) и длительного коронароспазма, а также тканевой гипоксии без нарушения кровотока.

Начальные проявления: затяжной приступ болей за грудиной (status anginosus) или в эпигастрии (status gastralgicus), приступ сердечной астмы (status asthmaticus), кардиоваскулярный коллапс, нарушения ритма, церебральные явления (головокружение, рвота, потеря сознания). Первые три формы описаны В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско. В дальнейшем повышается температура, появляется лейкоцитоз; позже повышается СОЭ. Возникает диспротеинемия, появляется С-реактивный протеин, повышается содержание ферментов в крови, особенно креатинфосфокиназы.

Артериальное давление после кратковременного повышения падает (у больных гипертонической болезнью иногда преимущественно систолическое – «обезглавливание» гипертензии). Тоны сердца резко ослаблены, нередко ритм галопа; позже – шум трения перикарда (pericarditis epistenocardica). Нарушения ритма (блокада, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) наблюдаются чаще всего при вовлечении перегородки и кардиосклерозе.

ЭКГ-изменения, характерные для инфаркта, появляются спустя примерно сутки (иногда позже). При трансмуральном инфаркте отрезок S—Т куполообразно приподнимается; появляется глубокий и широкий зубец Q. С течением времени S —Т опускается до изолинии, зубец Т становится отрицательным, зубец Q (при аневризме сердца QS) сохраняется. При переднем инфаркте ЭКГ-патология отмечается в I и aVL отведениях (дискордантио изменяются III, aVF и aVR отведения). Инфаркт задней стенки характеризуется такими же изменениями в III, aVF и aVR отведениях (дискордантио изменяются I и aVL отведения). О состоянии перегородки судят по V1—2, о верхушке – по V4—5 и о боковой стенке – по V6. Графика та же.

Осложнения: тромбоэндокардит (проявляется эмболиями в мозг, селезенку, почки, брыжейку, конечности), аневризма сердца острая или хроническая, разрыв межжелудочковой перегородки (острая правожелудочковая недостаточность, грубый систолический шум и систолическое дрожание), отрыв папиллярных мышц (грубый систолический шум над верхушкой, недостаточность кровообращения), разрыв сердечной стенки (тампонада сердца, смерть), хроническая недостаточность кровообращения, синдром Дресслера, инфаркт легкого, отек легких, кардиоцеребральные синдромы, синдром передней стенки грудной клетки, плечевой (плечелопаточный) синдром.

Необходимо дифференцировать с миокардитом Абрамова—Филлера, перикардитом фибринозным, расслаивающей аневризмой аорты, левосторонней патологией легкого и плевры (инфаркт, пневмония, плеврит, спонтанный пневмоторакс); гастральгическую форму – с острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфоративная язва, холецистит и др.) и диафрагмы (грыжа). См. также Стенокардия.

ИНФАРКТ ПОЧКИ встречается при септическом эндокардите, ревматизме, узелковом периартериите, атеросклерозе, тромбоэндокарлите, мерцательной аритмии, болезни Вакеза, тромбоцитемии геморрагической, идиопатическом миокардите Абрамова—Фидлера. Основные проявления: преходящие почечная колика, гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия.

ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ бывает при затяжном септическом эндокардите, ревматизме, мерцательной аритмии, болезни Вакеза и др. Основные клинические проявления: боль в левом подреберье, иногда реактивный диафрагмальный плеврит.

ИРРИГОСКОПИЯ – рентгеноскопия контрастированного через anus толстого кишечника. Используется для распознавания заболеваний толстых кишок (язв и опухолей).

ИЦЕНКО—КУШИНГА СИНДРОМ наблюдается при гиперплазии и гор-моналыюактивных опухолях (аденома, рак) надпочечников и других органов, а также базофильной аденоме передней доли гипофиза (болезнь Иценко—Кушинга), при длительном лечении АКТГ и глюкокортикоидами.

Основные проявления: лунообразное лицо, угри, гипертрихоз, ожирение туловища, striae rubrae, экхимозы, остеопороз, артериальная гипертензия, гетеросексуализм (при надпочечниковом), повышенное выделение 17-оксикортикостероидов с мочой. Гипергликемия, эозинопения, лимфопения.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА см. Коронарная недостаточность. Стенокардия, Инфаркт миокарда, Кардиосклероз, Аневризма сердца.

ИШУРИЯ – задержка мочи в мочевом пузыре (частичная или полная, острая или хроническая) наблюдается при мозговых кровоизлияниях, поражениях спинного мозга, во время тяжелых общих заболеваний, при воспалительных процессах и опухолях органов таза, при нарушении проходимости уретры (заболевания предстательной железы, камни, стриктура и др.).

Нельзя отождествлять с (олиго) анурией, когда моча не выделяется почками (мочевой пузырь пустой). См. также Анурия.

КАВЕРНА (полость) в легких образуется при туберкулезе, нагноениях, распаде злокачественных опухолей, легочных васкулитах (синдром Вегенера), бронхоэктатические каверны. Каверны могут образовываться и в других паренхиматозных органах (почках, например). Основные признаки легочных каверн: амфорическое дыхание, крупнопузырчатые звучные хрипы, рентгенологические данные (кольцевидная замкнутая тень нередко с горизонтальным уровнем жидкости).

Каверну могут симулировать буллезная эмфизема, легочные кисты, эвентрация при диафрагмальных грыжах, реляксация диафрагмы, аномалии в строении ребер (расщепленное ребро Лушка), вскрывшийся эхинококк, плевральные шварты, киста молочной железы, дивертикул пищевода, осумкованный плеврит с прорывом в бронх.

КАЗАБАХА—МЕРРИТТА СИНДРОМ: сочетание врожденных гигантских гемангиом с тромбоцитопенией и гипо– или афибриногенемией. Основные клинические проявления: гемангиоматоз, тромбоцитопения, геморрагический диатез, удлинение времени кровотечения, нарушение ретракции кровяного сгустка, фибриногенопення. См. также Геморрагические ангиопатии.